NSTEMI危险分层和介入策略.pptx

NSTEMI危险分层和介入策略;一、NSTE-ACS危险分层;NSTE-ACS危险分层方法 ---- 早期冠脉造影的目的和价值;I类推荐1. 对伴有胸部不适或其他症状提示ACS的病人，应尽快判断风险（高，中或低危）（证据级别：C） 2. 对出现胸部不适或其他缺血症状的病人应针对心血管事件的早期危险（如死亡或心肌梗死）进行分层，重点在于心绞痛症状、体检发现、心电图所见和心肌损伤标记物（证据级别：C） 3. 对所有胸部不适（或等同于心绞痛）或其它提示有ACS症状的病人,要求在到达急诊科后10分钟内完成12导心电图（证据级别：B） ;I类推荐4. 如初始心电图不能确诊，病人仍有症状或临床高度怀疑ACS，每间隔15到30分钟心电图，以便发现ST段抬高或压低（证据级别：B） 5. 对所有胸部不适符合ACS的病人测定心肌生物标志物（证据级别：B） 6. 心肌特异性肌钙蛋白是首选的标志物，如条件允许，应对所有ACS病人测定（证据级别：B） 7. 症状符合ACS，若6小时内心肌生物标志物阴性，在症状发作后8到12小时内重复测定生物标志物（证据级别：B）;IIa类推荐1. TIMI评分，GRACE风险积分或PURSUIT风险模型可帮助进行风险分层和制定治疗方案（证据级别：B） 2. 每间隔6到8小时重复测定心肌生物标志物，连续2到3次或直到其水平达峰值（证据级别：B） 3. 12导心电图未能诊断的病人，追加V7-V9导联心电图以排除左回旋支闭塞导致的心肌梗死（证据级别：B） IIb类推荐 在评估ACS病人风险时，可测定脑钠肽或N末端脑钠肽作为辅助（证据级别：B）;UA/NSTEMI的危险分层;极高危病人 至少存在以下一个特征; 对于非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）病人，推荐使用GRACE评分作为入院/出院首选评分方法。若GRACE评分＞140，应尽快在24 h内行急诊造影检查。对低危病人的造影和血运重建可被推迟，但最好在入院72 h内进行 造影若显示适合PCI，应根据造影特点和心电图识别罪犯病变、行介入治疗；若显示为多支病变且罪犯血管难以判断，最好行血流储备分数（FFR）检测以决定治疗策略; GRACE危险评分法 ;下载地址：/grace/acs_risk.cfm;Non STE-ACS: 院内死亡率预测 ;TIMI 危险评分;二、NSTE-ACS介入策略;ABOARD研究：对中至高危NSTE-ACS病人即刻PCI与入院后第二天PCI进行比较（n=359）;;次要终点：1月时缺血事件;%;Immediate Median, IQR, hrs;UA or NSTEMI 2 of 3 Criteria: Age 60, ischemic EKG Δ or ↑ biomarker AND suitable for revascularization;;Days;TIMACS研究：安全性分析;HR 1.14 95% CI 0.82-1.58 P=0.43 ;;5年心原性死亡;分层分析;I类推荐1. 伴有顽固性心绞痛或血流动力学/电不稳定的UA/NSTEMI病人（不伴严重并存疾病或手术禁忌证）（证据级别：B） 2. 具有较高临床事件风险的UA/ NSTEMI病人（证据级别：A） 3. 1到2支病变，伴有或不伴有前降支病变，且具有高风险和大量存活心肌的UA/NSTEMI病人（证据级别：B） 4. 冠脉解剖形态正常，左室功能正常，无糖尿病的多支冠脉病变的UA/NSTEMI病人（证据级别：A）;GRACE评分＞140或至少有1项高危因素,伴反复发作心绞痛,运动试验出现缺血症状应行早期有创治疗（Ⅰ/A） GRACE评分＞140或有多项高危因素者应行早期（＜24 h）有创治疗（Ⅰ/A） GRACE评分＜140或缺少高危因素，但有反复发作症状或可诱发的心肌缺血，应行延迟（72 h内）有创治疗（Ⅰ/A） 对有高危缺血风险的病人（顽固性心绞痛伴心力衰竭、心律失常或血流动力学不稳定），应考虑急诊冠状动脉造影（＜2 h）（Ⅱa/C） 低危病人和有特定介入诊疗高危因素的病人不宜接受有创治疗（Ⅲ/A）;症状出现，ACS诊断; 2011年AHA/ACCF指南血运重建的建议;早期治疗策略的选择;总 结;Thank You;;PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/