脊髓损伤肠道功能训练.ppt

肠道功能训练 康复一病区 金阳 1.肠道功能障碍的两个概念： 便秘通常是指排便次数减少(每周≤2次)、硬便、排便困难以及排便不尽感等.多见于上运动神经元损伤者,即颈-脊髓至脊髓圆锥受损. 失禁是指由于器质性病变或支配肛门括约肌的神经作用失常，造成肛管括约肌的控制功能发生障碍的表现，属于排便功能紊乱的一种。多见于下运动神经元损伤者，即脊髓圆锥或马尾神经受损。 2.肠道功能训练的目的 帮助病人建立排便规律，能在预期的固定时间内将大便排净。 促使病人掌握适合于自己的排便动作，使排便过程简单易行。 让病人能控制本身的生理状况，增强独立性，消除或减轻由于失禁、便秘而给患者造成的痛苦。 预防因便秘、腹泻、大便失禁与粪石嵌塞导致的并发症。 维持病人的最佳卫生状况，增进患者的自尊和健康感，提高患者的生活质量。 3. 正常排便条件 骨盆底肌肉要放松 骶髓二～四（S2～S4）功能正常 腹肌能正常收缩及有力量 能察觉直肠的充满，并传至大脑，使肛门外括约肌松弛而排便 生理性的姿势 5. 排便功能异常的型态 上运动神经元病变 脑无法控制肛门外括约肌的能力，仅有S2～S4脊髓神经传导反射的控制能力，故病人无便意感，无抑制解大便的能力，又称为“反射性大肠”。表现为便秘。 下运动神经元病变型 S2～S4脊髓神经无控制肛门外括约肌的能力，大肠瘫软无力，没有反射作用，表现为失禁。 6.肠道护理常规方法 对病人的评估 受伤前的习惯、饮食情况、摄液情况、活动程度、受伤部位、受伤时间、病人的参与情况 排便训练的四大要点 时间、食物、水分和运动 对失禁患者: 早期留置接便袋（康乐保），注意肛周皮肤 骨盆底肌肉的训练 每天失禁多次，排便后选用强生牌卫生棉条填塞，每天取出排便1～2次，2～3天后无大便流出 进行规律性排便训练 对便秘患者: 清除大便:采用清洁灌肠或开塞露塞肛 口服促进肠蠕动药，如四磨汤口服液、麻仁丸等 顺时针方向按摩腹部:20～30min 直肠刺激 :用食指做顺时针按摩3～5次 挖出大便或利用腹压做排便动作把大便排出 7.肠道护理新方法(失禁和便秘)护理措施:(1.)评估病人生命体征、饮食方面（规律性排便训练应於患者可开始正常饮食後进行）；(2.)观察病人大便的次数、量、性质，腹泻严重时报告医生及时做大便培养，排除肠道感染导致的腹泻，如果是这方面的问题则不进行训练。 (3.)向病人及家属解释大便失禁的危害及进行大便失禁护理的重要性（即护理目标），取得患者及家属支持、配合； (4.)避免饮牛奶及引起大便松散的食品或刺激性食物：辛辣、咖啡因、酒精，增加膳食中食物纤维的含量和多饮水，每天2000～2500ml； (5.)训练前清空肠道粪便： a训练前一晚口服促进肠蠕动药，次日协助患者左侧卧位，用开塞露润滑肠道，清除肠内大便，清除大便后用温水清洗肛周，保持肛周皮肤清洁干燥； b粪便清除后从当晚开始连续三晚给予患者口服促进肠蠕动药（遵医嘱予藩泻叶或酚酞片）； c服药后次日上午病人早餐后行顺时针方向按摩下腹部20分钟，再用20ml注射器抽开塞露10-20ml接普通吸痰管沿直肠壁插入约7-10cm注入；可同时进行直肠刺激，即用手指伸入直肠内顺时钟360度刺激肛门括约肌数圈；观察半小时仍未排便，则嘱患者用力作排便动作，配合操作者按压左下腹并手指挖出大便，直至大便挖清；（仍然是稀便遗出者训练完后用温水清洗肛周,保持肛周皮肤清洁干燥再用肛袋贴紧肛门接大便）； (6.)三天后停止口服药，进行隔日肠道训练（根据患者饮食量和习惯来定，也可进行每日训练）； (7.)观察大便成形松软后尝试停用开塞露，只用按摩下腹部, 直肠刺激及嘱患者用力作排便动作，配合按压左下腹解出大便； (8.)病情许可时患者坐起，应教导患者自行施行上述计划，鼓励患者坐起或在厕所内自行腹部顺时钟按摩20分钟后带手套手指伸入肛门刺激括约肌再用力排便。 8.注意事项: 排便训练需要有耐心和毅力，要坚持几周甚至数月，不要因为暂时效果不佳而停止。 患者出现严重腹泻时，要注意对肛门周围皮肤的保护，防止肠液刺激皮肤发生破溃。 肠道训练的时间要符合患者的生活规律，并根据患者的情况进行调整和评估。 * * *