糖尿病脂质代谢紊乱及防治.pptx

糖尿病脂质代谢紊乱及防治;Diabetes Mellitus Diabetes Mellipidtus CHD Risk Equivalents (ATP III);Adapted from Alexander CM, Antonello S Pract Diabet 2002;21:21-28. ;动脉粥样硬化在新诊断的糖尿病患者中十分常见;;2型糖尿病患者心血管疾病死亡率 (伴有或不伴有心梗病史);脂蛋白的结构;;富含甘油三酯的脂蛋白(乳糜微粒，VLDL);;小而密 LDL更易致动脉粥样硬化;乳糜微粒的代谢;;病因与发病机制;影响糖尿病血脂代谢的因素 ;胰岛素作用不足 胰岛素抑制FFA释放的作用减弱，增加了FFA到达肝脏的量，可能增加VLDL和ApoB100的合成 LPL活性降低，TG不能从VLDL中分 离，血TG增加 脂肪酸?氧化增强，大量乙酰CoA致 肝脏胆固醇合成增加，血TC升高;胰岛素抵抗 胰岛素受体水平较正常低 高胰岛素血症可通过刺激交感神经兴奋，使LPL下调，TG分解减少 HTGL活性与胰岛素浓度成正相关 高胰岛素血症患者血清和淋巴液ApoAI浓度显著降低，从而影响HDL的浓度及功能;CM VLDL;CM VLDL;血脂异常;高胰岛素血症;肥胖 可促进肝脏输出含ApoB的脂蛋白，继而使LDL和VLDL的生成增加 肥胖可使全身的胆固醇合成增加，引起肝内胆固醇池扩大，因而抑制LDL受体的合成 肥胖症患者血浆FFA明显增加;糖尿病肾病 是影响糖尿病患者血浆脂质水平的一个重要因素。有微量白蛋白尿的患者，血浆TG、VLDL、LDL水平均较高，而HDL水平较低。血脂异常情况随糖尿病肾病的发展及肾衰的加重而恶化。 ;吸烟 吸烟者血TC水平较不吸烟者高，推测可能与血中CO浓度有关 吸烟与血HDL-C的浓度成负相关 吸烟者血TG水平亦高，因为香烟中含有尼古丁和CO，可通过刺激交感神经释放儿茶酚胺，使FFA增加,被脂肪组织摄取形成TG，且儿茶酚胺又能促进脂质从脂肪组织中的释放 LDL易被氧化;其 他 年龄 性别 活动 微量元素 药物 ;糖尿病脂质代谢紊乱的特征;2型糖尿病血脂异常的特点;糖尿病常见的血脂异常;1型糖尿病血脂异常;2 型糖尿病血脂水平与血糖的关系;糖尿病脂质代谢紊乱的危害;2型糖尿病大血管病变 基础病变为动脉粥样硬化 是死亡的最主要原因 冠心病的危险性增加2~4倍 脑卒中的危险性增加4~10倍 外周血管疾病（特别是糖尿病足）的危险性增加7~10倍;UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究)主要冠心病危险因素的影响 ;UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究) 冠心病危险性降低的优先顺序;冠心病风险比估算;2型糖尿病TG水平与血管并发症的关系(n=44);2型糖尿病脂代谢紊乱防治对策;通过多重危险因素控制，可减少在糖尿病患者中的心脑血管发病及死亡率 行为改变 (戒烟, 饮食, 运动) 代谢方面的控制 (血糖, HbA1c) 血压控制 血脂控制;糖尿病血脂异常的治疗;控制血糖对血脂的影响;非药物治疗 饮食调节 运动疗法 戒烟 行为矫正 药物治疗;非药物治疗;饮 食 调 节;具体措施 限制总热量 降低胆固醇、饱和脂肪酸的摄入 适当增加蛋白质和碳水化合物的比例 戒酒 ;运 动 疗 法;具体措施 运动强度：运动应达到个体最大心率的79~85%； 运动持续时间：达以上心率可维持20~30分钟； 运动中注意监测心率和脉率，保持心率在最大心率以下； 患冠心病或其他并发症者应遵医嘱决定运动情况。 ;其 它;药 物 治 疗;血脂异常的药物治疗;调脂药物的作用;糖尿病患者血脂异常药物治疗：一线用药;HMG CoA 还原酶抑制剂 (他汀类);HMG CoA 还原酶抑制剂 (他汀类);胆酸螯合物;胆酸螯合物;胆酸螯合物;烟酸;烟酸;烟酸;1° Prevention AFCAPS/TexCAPS 洛 伐 他 汀 155 -37% -43% (NS) 2° Prevention CARE 普 伐 他 汀 586 -23% -25% (P = 0.05) 4S 辛 伐 他 汀 202 -32% -55% (P = 0.002) LIPID 普 伐 他 汀 782 -25% -19% (NS) 4S reanalysis 辛 伐 他 汀 483 -32% -42% (P = 0.001);ATP III 的新内容;危险性评估;影