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经阴道广泛性子宫切除术与相关女性盆腔局部解剖 陈春林 教授 南方医科大学南方医院妇产科 经阴道广泛性子宫切除术发展史 广泛性阴式子宫切除术过程 环切阴道壁，分离膀胱阴道间隙、阴道直肠间隙、膀胱侧间隙、直肠侧间隙，切除阴道旁组织 逆行打开输尿管隧道――分层解剖膀胱宫颈韧带并切除，暴露输尿管膝部，游离部分输尿管 进一步分离膀胱侧间隙、直肠侧间隙、打开腹膜、切除骶子宫韧带和主韧带 仔细检查输尿管、膀胱有无损伤，缝合阴道残端 手术相关参数 RVH手术时间为 40 min (30-65) LARVH 手术时间 270 min 平均住院时间为 7天 -10天 平均失血量为 400 ml 输血率 8. 5% 并发症 总并发症发生率为7.5％ 膀胱穿孔 输尿管峡窄 2% 输尿管阴道瘘 2% 术后发热 肠梗阻 结局 Savino et al 报道 (RVH) 例数 5年生存率 宫颈癌IB 期 356例 81% 宫颈癌IIA 期 76例 68% Massi G et al (RVH) 宫颈癌IB 期 283例 83% 结局 Akashi E 590 例宫颈癌患者行RVH 加腹膜外淋巴结清扫术 5年生存率 10年生存率 I 期 90.4% 86.1％ II期 76.5% 69.9 ％ III 期 72.2% 44.4% 手术适应症 Schauta‘s 手术治疗宫颈癌IB 或IIA期有较高的治愈率。 认为对于肥胖者或有手术风险的患者Schauta’s 手术可以替代Meigs 治疗宫颈癌。 手术适应症 联合经腹/腹膜外/腹腔镜辅助下盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结清扫术 主要适用于: Ⅱ期子宫内膜癌 经腹腔镜腹膜后淋巴结切除或活检病理检查证实无肿瘤转移的临床Ⅰa2～Ⅱa 期子宫颈癌,要求宫颈癌病灶最大直径不超过4cm。 宫颈癌 作者 术式 例数 手术时间 失血量 住院时间 5年生存率 例 （min） （ml) (天） Savino LRVH+LP 356 40(RVH) uk 10 81% (IB)/68% (Ⅱa) AVH+LP 288 uk uk uk 75% (IB)/64% (Ⅱa) Roy M RVH ＋LPL25 270 400 7 uk AVH+LPL 27 280 450 7 uk Uk=unknow 腹腔镜广泛性子宫切除术（Total laparosocopic radical hysterectomy ，TLRH） 李光仪等回顾1999 年8 月--2003 年12 月 51 例子宫颈癌,34 例子宫内膜癌TLRH 盆腔淋巴结切除术成功率 100 % 广泛全子宫切除术成功率 98.82 % 手术时间 (286.43 ±75.67) min 术中出血量 (331.08 ±294.32) mL 李光仪等回顾1999 年8 月--2003 年12 月 51 例子宫颈癌,34 例子宫内膜癌TLRH 淋巴结切除 (22.73 ±5.79) 个 术中重要脏器损伤发生率 8.24 % 术后并发症发生率 30.59 % 子宫颈癌术后发率 7.80 % 子宫内膜癌术后复发率 2.94 %。 腔镜辅助下广泛性子宫切除术（laparoscopically assisted vaginal radical hysterectomy LAVRH） LAVR