甘肃医学院病理解剖学课件20 结核病.ppt

传染病（Communicable diseases） （二）基本病变 结核病渗出性病变 结核病渗出性病变 Langhan’giant cell and epithelioid cells 结核性肉芽肿 结核结节 （三）病变转归 原发性肺结核病变及其形成过程 原发性肺结核的转归示意图 浸润性肺结核的转归示意图 3.慢性纤维空洞型 Older,drained tuberculosis cavity Tuberculous pulmonary cavity 慢性纤维空洞型肺结核的病变及转归 原发性和继发性肺结核鉴别 三、肺外结核病 Ulcerating intestional tuberculosis （二）肾结核 肺 结 核 球 浸润型，慢性纤维空洞型，结核球，结核性胸膜炎 支气管淋巴结结核，粟粒性结核病，肺外结核 常见类型 肺内支气管播散为主 淋巴结，血道为主 播散方式 长，波动性，需治疗 短、大多自愈 病 程 以增生为主，易局限 病变复杂多样 早期出现渗出和干酪样坏死，不易局限 病变特点 肺尖或锁骨下局灶性病变 肺原发综合征 早期病变 有、较高 低下 免 疫 力 成人 儿童 发病人群 再感染(主要为内源性) 初染(外源性) 感 染 继发性 原发性 （一）肠结核 小儿 原发性结核性溃疡 结核性淋巴管炎 肠系膜淋巴结炎 肠原发综合征 部位： 回盲部 溃疡型（环形） 增生型 类型 * * 平凉医专 病理教研室 Tuberculosis 概念 侵入门户 传播途径 作用部位 传染原 传播途径 易感人群 消灭或控制传染原 切断传播途径 提高易感人群的免疫力 均属于炎症 病变定位明确 有与炎症相同的全身反应 病原体感染的三个一定： 病理学的三个共性： 防治的三个原则： 传播流行的三个基本环节： 一、概述 结核病(Tuberculosis,TB) 致病力 3.机制 决定因素：菌量及毒物、机体的反应性 1.病因：结核杆菌 （一）病因、机制 2.传播途径：呼吸道 2）变态反应（IV型变态反应） Tcell TB抗原 致敏Tcell 炎性因子 皮肤反应因子 淋巴细胞毒素 局部炎性渗出 干酪样坏死 4-8周 1）免疫反应： Tcell 致敏Tcell TB抗原 分裂、增殖、释放淋巴因子 巨噬细胞趋化因子 巨噬细胞聚集因子 巨噬细胞移动抑制因子 巨噬细胞激活因子 TB生长抑制因子 使TB局限 激活巨噬细胞，杀灭吞入的细菌 2.增生:结核结节 形成、 概念、 3.变质: 干酪样坏死 定义、 结局 1.渗出: 浆液性或浆液纤维素性 形态 形态、 增生为主病变 （结核性肉芽肿） 变质为主病变 （干酪样坏死） 渗出为主病变 （浆液和纤维素性） + － + +为机体免疫力增强或变态反应减弱 - 为机体免疫力减弱或变态反应增强 － － － 吸收消散 纤维化、纤维包裹、钙化 病灶扩大 溶解播散 2. 恶化 1. 愈复 （一）原发性 结核性淋巴管炎 2.发展、结局 1）自然痊愈 肺原发灶 原发 继发 全身粟粒性结核病 二、肺结核病 肺门淋巴结结核 2）经淋巴管播散→ 淋巴结结核 粟粒性肺结核 3）经血道播散→ 1.病变特点:　 原发综合征 4）支气管 肺 原 发 综 合 征 急性肺粟粒性结核 急 性 肺 粟 粒 性 结 核 脾 的 粟 粒 性 结 核 外源性 内源性 病变多始于肺尖部 病变以增生为主 病程长,病情时好时坏 基本特点 再染机制 （二）继发性 病变复杂多样 病变主要经支气管播散 1.局灶型 2.浸润型 病变特点： 吸收 纤维化,钙化 浸润进展 溶解播散→ 结局 急性空洞→ 愈合 部位、 性质 大小、 数目、 表现：无活动型 结局： 病变特点： 部位、 性质 表现：活动型 ↑ 慢性纤维空洞性 结核性肉芽组织 大咯血 气胸或脓气胸 喉结核 肠结核 肺源性心脏病。 开放性愈合 并发症 干酪样坏死物 病变特点 厚壁空洞 播散灶 上新下旧,类型不同 晚期肺广泛纤维化 表现：开放型 纤维结缔组织 慢 性 纤 维 空 洞 型 肺 结 核 4.干酪样肺炎 5.结核球（瘤）(Tuberculoma） 6.结核性胸膜炎 1）渗出性（湿性） 2）增生性（干性） 定义、病变、来源、特点 病变特点、 表现 干 酪 样 肺 炎 *