临时血透导管的护理措施.doc

临时血透导管的护理措施 1.治疗前检查导管固定，缝针有否脱落，局部有无渗血、渗液、红肿。 2.取下导管处敷料，戴无菌手套，在穿刺处铺无菌治疗巾，消毒导管口，取下肝素帽再次双重消毒导管口，连接无菌注射器，打开夹子，抽出导管内的封管肝素和可能形成的血凝块。 3.在静脉端注入抗凝剂。 4.透析过程中留置导管与透析管路接管处用无菌敷料覆盖。密切观察留置导管处尤其是首次透析的患者，以及血透机运转情况、管路系统情况、出现报警查明原因立即处理。 5.透析结束时戴无菌手套，消毒导管口，以脉冲式注入0.9%氯化钠20ml再注入相应导管容量的0.9%氯化钠2ml+肝素钠12500u，在注入肝素的同时立即关闭管道，导管口用无菌敷料包裹并妥善固定。 6.注意导管口尽量不敞开，避免与空气长时间接触。 7.留置导管者每日测量体温。 8.除股静脉留置导管不易过多活动外，其余活动不受严格限制，但也不宜剧烈运动，以防留置导管滑脱，一旦滑脱应压迫止血并立即到医院就诊。 9.血液透析患者的深静脉留置导管，一般情况下不宜另做他用，如抽血、输液等。临时血透导管并发症1. 感染最常见的并发症，一般可分为导管出口部感染、隧道感染和血液扩散性感染。导管出口局部感染时，导管口周围皮肤或隧道表面呈红、肿、热、痛并有脓性分泌物溢出应局部定时消毒，更换敷料或口服抗生素。隧道感染时临床上必须使用有效抗生素.2周，严重者要拔管。血液扩散性感染时应予以拔管并将留置导管前端剪下作细菌培养，合理使用抗生素。2. 血栓形成留置导管因使用时间长，患者高凝状态，肝素用量不足或管路受压扭曲，则易引起血栓形成如在抽吸过程中出现血流不畅，切忌强行向导管内推注液体，以免血凝块脱落而引起栓塞.如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法，用尿激酶5-15万U加生理盐水3-5ml注入留置导管，保留15-20min，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。若一次无效，可反复进行，如果反复溶栓无效，则予拔管。 3. 空气栓塞:每次透析结束或换药后夹紧动、静脉导管端上的夹子，拧紧肝素帽。 4. 出血:表现为导管皮肤出口处出血或局部血肿形成，常见于穿刺探查经过不顺利，与反复穿刺血管损伤有关,使用抗凝剂后更易出血。一旦发现，应立即通知医生并予局部压迫止血，同时，调整抗凝剂用量，必要时拔管止血。 5. 血流量不佳 1）让患者咳嗽2）改变患者的体位3）没有阻力推注无菌盐水4）阻塞发生于动脉腔动静脉接头反接5）若双腔留置导管一端通畅而另一端闭塞，可将通畅的一端作出路，周围静脉作回路。 6. 血透导管脱落:临时性深静脉留置导管因保留时间较长，缝线易断裂，或者人体皮肤对异物（缝线）的排斥作用，使缝线脱离皮肤，导致导管滑脱，一般情况下应立即拔出导管并局部压迫止血。如果导管脱出部分很短，而患者又无其他血管通路，可在严格消毒情况下，重新固定留置导管。对于股静脉留置导管的患者，规劝患者尽量少活动。有留置导管的患者,脱衣服时要特别注意，以免把导管拉出。