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临床病理类型 无黄疸型 急性 黄疸型 普通型 轻 慢性 中 重 重型 急性 亚急性 胞浆疏松化、气球样变 (主要) 点状坏死、嗜酸性小体 炎细胞浸润 急性肝炎 (特点:变性为主,坏死轻微) 坏死相对较重,肝细胞内淤胆,毛细胆管内胆栓形成 急性肝炎(黄疸型) 胆栓形成 大多数在半年内可逐渐恢复 5~10%急性乙肝和50%急性丙肝将转变 为慢性肝炎 转 归 慢性普通型肝炎(轻度慢性肝炎) (病程持续半年以上) 变质轻:表现为点状坏死或轻度碎片状坏死。 渗出轻: 增生轻:汇管区周围少量纤维组织增生,但肝小叶结构完整 变质:中度碎片状坏死, 出现特征性桥接坏死 渗出: 增生:小叶内有纤维间隔形成, 但肝小叶结构大部分保存 慢性普通型肝炎(中度慢性肝炎) (病程持续半年以上) 变质严重:重度的碎片状坏死 大面积桥接坏死 渗出严重: 增生严重: 肝细胞结节状再生; 纤维组织大量增生分割肝小叶 →肝硬化 慢性普通型肝炎(重度慢性肝炎) (病程持续半年以上) 见于乙型肝炎病毒携带者及慢性肝炎患者; 光镜:肝细胞胞浆内充满大量嗜酸性细小颗粒,不透明似毛玻璃; 电镜:扩张的滑面内质网内充满了乙肝病毒颗粒。 免疫组化和免疫荧光:HBsAg(+) 毛玻璃样肝细胞: 毛玻璃样肝细胞 重型肝炎 急性重型肝炎:起病急,发展快,病程短 亚急性重型肝炎:病程可有几个月,多数发展为坏死后性肝硬化 重型肝炎(急性重型肝炎): 起病急,发展快,病程短 肝细胞大片状坏死, 肝窦明显扩张,充血与出血 小叶内/汇管区大量炎细胞 肝细胞再生、结缔组织增生不明显 病理改变 镜下: 重型肝炎(急性重型肝炎): 起病急,发展快,病程短 病理改变 镜下: 肉眼:急性黄色或红色肝萎缩 重型肝炎(急性重型肝炎): 结局 大多数在短期内死亡 肝功能衰竭(肝昏迷) 消化道出血 肾功能衰竭等 重型肝炎(亚急性重型肝炎) 病理改变 镜下: 1)亚大块坏死 2)肝细胞结节状再生 3) 小叶内炎细胞浸润;小叶周边小胆管增生;纤维组织增生 亚急性重型肝炎 酒精性肝病 (alcoholic liver disease) 乙醇 乙醛 乙醇脱氢酶(ADH) 乙醇氧化系统 过氧化氢酶系 乙酸 NADH/NAD+↑ 脂肪酸的氧化能力↓ 脂肪变性 (-) 1、脂肪肝 酒精性肝病.病理改变 脂肪肝 酒精性肝炎 包括以下病变 酒精性肝病.病理改变 肝细胞脂肪变性、点状坏死 酒精透明小体(Mallory body)形成 Mallory body(酒精性肝病相对特征病变) 脂肪肝 酒精性肝炎 包括以下病变 酒精性肝病.病理改变 肝细胞脂肪变性、点状坏死 酒精透明小体(Mallory body)形成 中性粒细胞浸润(点状坏死周围) 酒精性肝病.病理改变 脂肪肝 酒精性肝炎 酒精性肝硬化 * * 急性重型肝炎:起病急,发展快,病程短,大多10天内死亡 急性重型肝炎:起病急,发展快,病程短,大多10天内死亡 急性重型肝炎:起病急,发展快,病程短,大多10天内死亡 急性重型肝炎:起病急,发展快,病程短,大多10天内死亡 及时治疗,有治愈的可能,继续发展可进展为坏死后性肝硬变 病毒性肝炎 原因:肝炎病毒 性质:变质性炎 传染病 概 念 病因及传染途径 病因 途径 HAV HBV HCV HDV HEV HGV 肠道(易暴发流行) 密切接触、输血、注射 密切接触、输血、注射 密切接触、输血、注射 肠道(易暴发流行) 输血、注射 乙型: 病毒在肝细胞内复制→HBsAg整合到 肝细胞膜上 细胞免疫:T淋巴细胞(CD8+)致敏,攻击 有病毒原的肝细胞 体液免疫:产生抗体,消灭病毒同时损伤 受感染的肝细胞 病因及发病机制 基本病理变化 肝细胞变性、坏死与
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