急诊医学第三节急性腹痛.ppt

肺 栓 塞 常见胸痛病因 自发性气胸Spontaneous Pneumothorax （一） 临床特点及诊断 （二） 急诊处理 临床特点 突起一侧剧烈胸痛 呼吸困难 紫绀 患侧呼吸音减弱/消失 临床特征 其他：咳嗽 诊 断 起病急 X线 诊 断 其他：常规血清学检查 急救处置 患侧抽气 水封瓶 引流排气 急 诊 处 理 自发性气胸 自发性气胸 本节重点 胸痛病因 常见不同病因引起的胸痛：临床特点和处理原则 概述 发病机制Pathogenesis 基本因素 炎症 外伤 肿瘤 缺氧 理化因素 传导 径路 概述 发病机制Pathogenesis 各种损伤的刺激，作用于痛觉感觉器，经由A类纤维（传导快痛感、定位明确）和C类纤维（传导慢痛感、定位模糊），通过脊神经后根进入脊髓后，经脊髓丘脑束，又传到丘脑、大脑皮层中央后回，产生痛觉 牵涉痛 内脏器官的痛觉纤维进入脊髓后，与由皮肤传来的感觉纤维共同聚合于同一脊髓节段 放射痛 感觉神经根、神经干、神经枝受刺激后，冲动沿神经分布区投射，使病人感觉疼痛 概述 发病机制Pathogenesis 诊 断Diagnosis 辅助检查 临床表现 病史 诊 断Diagnosis 临床表现 部位、性质 持续时间 皮损、压痛 生命体征 其他 诊 断Diagnosis 辅助检查 血清学检查 X线检查 超声检查 血常规 心电图 病理生理 机制 急诊处理 临床特点 及危险分层 常见胸痛病因 急性冠脉综合征 Acute Coronary Syndrome 急性冠脉综合征 易致血栓栓塞 血液成分 动脉粥样斑块 易损性心肌 病理生理机制 病理生理机制 临 床 特 点 临床表现 体征 辅助检查 1 胸 痛 胸部不适 3 心电图（ECG） 早期心肌标志物 超声心动图 2 神志变化 周围灌注状况 出汗情况 肺部啰音 颈静脉怒张 心音改变 相关冠状动脉致梗死部位的ECG特征 梗死部位 相关冠状动脉 相应导联 前壁 左冠状动脉前降支 V1～V4 前间隔 V1、V2 前壁+侧壁 左冠状动脉前降支近端 V1～V6、Ⅰ、aVL 下壁 右冠状动脉 左冠状动脉回旋支 Ⅱ、Ⅲ、aVF 下壁+右室 右冠状动脉近端 Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V3R～V5R 下后壁 右冠状动脉 左冠状动脉回旋支 Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V7～V9 后壁 右冠状动脉 左冠状动脉回旋支 V1、V2、V7~V9 侧 壁 左冠状动脉前降支 V5、V6、Ⅰ、aVL 前侧壁 左冠状动脉前降支 左冠状动脉回旋支 V3～V6、Ⅰ、aVL 下侧壁 左冠状动脉前降支 左冠状动脉回旋支 Ⅱ、Ⅲ、aVF Ⅰ、aVL、V5、V6 后侧壁 左冠状动脉前降支 左冠状动脉回旋支 V1、V2、V7～V9 V5、V6、Ⅰ、aVL 心肌标志物变化的特点 心肌标志物 开始升高时间 达峰值时间 持续时间 CK-MB 3～12h 18～24h 36～48h 肌钙蛋白T/I 3～12h 18～24h 10～24d 诊断及危险分层 STEMI NSTEMI UA 心肌标记物不升高或轻微升高 静息心绞痛 初发心绞痛 恶化心绞痛 WHO诊断标准 ①胸痛持续＞20分钟，不缓解 ② ECG特征性演变； ③心肌标志物升高 ST特征变化不显著， 心肌标志物检测意义更大 心电图及缺血性胸痛患者危险程度 高危组（＞1） 中危组（=1） 低危组（＜1） 有心肌梗死病史，致命性心律失常 晕厥，已诊断冠心病 青年人心绞痛 可疑心绞痛 确定为冠心病 老年人可能心绞痛 1个危险因素、无糖尿病 伴有症状的ST改变 可能有心绞痛 糖尿病和另外3个危险因素 T波倒置＜1mm 前壁导联T波明显改变 ST段压低≤1mm，R波直立 正常心电图 导联T波倒置≥1mm 可疑缺血性胸痛患者近期死亡和非致命心肌梗死的危险性 高危组 中危组 低危组 胸痛＞20分钟，休息不缓解 与缺血有关的肺水肿 ST或R波降低 合并高血压 静息心绞痛伴晕厥 ST段＞