前置胎盘合并胎盘植入的诊断与处理.ppt

前置胎盘合并胎盘植入 的诊断与处理 ;胎盘植入的病理分级示意图：为胎盘；为子宫肌层；黑箭所指表示子宫内膜基底层。 ：正常子宫内膜基底层；：胎盘粘连；：胎盘植入 ；：胎盘穿通;孕周; 可能与胎盘绒毛组织侵蚀能力与蜕膜组织之间的平衡失调有关。;高危因素;术前诊断;无诱因、无痛性反复阴道流血 胎先露高浮、胎位异常 在耻骨联合上方可听到胎盘杂音 对于产前无出血的前置胎盘，更应警惕胎盘植入的可能 术中发现胎盘与宫壁无间隙，或胎盘附着处持续大量出血，应及时作出判断;辅助检查;①胎盘后低回声区消失 ②胎盘后低回声区不规则 ③膀胱壁与子宫浆膜层回声线变薄、中断 ④局部团块突向膀胱 ⑤胎盘内出现“干酪”样无回声区;胎盘植入黑白超声表现;胎盘植入彩超表现;年我院相关病例彩超表现 ;图中可见前置胎盘，胎盘下段明显增厚;图中可见前壁下段肌层回声消失，膀胱壁不光滑，彩色多普勒消失胎盘与膀胱壁间血流丰富，彩流有溢出; 图中可见胎盘覆盖宫颈内口，胎盘增厚，前壁下段部分胎盘与肌层见血窦（箭头处）较丰富，该处肌层回声消失，彩色多普勒显示血流异常丰富; 图中可见前壁下段部分胎盘与肌层见血窦丰富，该处肌层回声消失，彩色多普勒显示血流异常丰富;胎盘植入三维彩超表现;敏感度 特异度 阳性预测值 阴性预测值;胎盘植入患者特征性的表现为：子宫轮廓凸出、胎盘内出现异质性信号强度，加权相上出现黑色条带。 能更清楚的显示胎盘侵入肌层的深度、局部吻合血管分布及宫旁侵犯情况，可提供的局部解剖层次，指导手术入径。;内侧低信号层 (子宫结合带，蜕膜层) 中间等信号层 (子宫肌层) 外侧低信号层 (子宫浆膜层);胎盘植入：正常子宫肌层为低信号（带的长箭），子宫下段后份正常低信号的肌层显示不清，为不均匀稍高信号的胎盘组织侵犯（三角箭头）;穿透性胎盘：胎盘穿透子宫肌层， 位于子宫前下壁轮廓线外（黑箭头），膀胱上壁受侵隆起（黑箭）;生物化学检测;;;宫缩抑制剂，抑制宫缩延长孕周 糖皮质激素，促进胎肺成熟 抗生素，酌情使用，预防感染 止血、纠正贫血 ;对于没有产前出血的患者，不使用药物仅密切观察，更为合理。 根据孕周、阴道流血量、胎儿是否存活、是否临产、有无休克等综合判断， 注意平衡孕妇与胎儿两方面的利益，适时终止妊娠。;处理：终止妊娠; 阴道分娩只适用于边缘型前置胎盘、枕先露、出血不多、估计能短时间内结束分娩者。 产前即明确或者高度怀疑胎盘植入，则择期剖宫产孕产妇和围产儿的预后均更好。;无症状的前置胎盘并植入者，主张期待至妊娠周后行手术。 有反复出血症状的前置胎盘并植入者，促胎肺成熟后提前终止妊娠。 在期待过程中，如出现大出血危及孕妇生命或胎儿窘迫，则需紧急终止妊娠。;术前明确是否为疤痕子宫，胎盘位置，植入深度、范围，与膀胱的关系。 充分告知手术风险，签好子宫切除知情同意书。 充分备血，建立良好的静脉通道。 联合泌尿外科、麻醉科、及新生儿科等学科专家共同救治。 确保抢救药物、用品和后勤支持。;腹部切口宜选择纵切口。 子宫切口宜选择在胎盘较薄处，尽量避开怒张血管。 亦可选择子宫体部切口避开胎盘。 迅速取出胎儿，减少胎儿失血;①前壁胎盘，避开血管丰富处，可做镰刀形切口，或行子宫体部剖宫产术。 ②侧壁胎盘，切口位置选择在胎盘对侧，采用弧形??镰刀形或纵形切口。 ③后壁胎盘，可行子宫下段剖宫产术。;保守性手术治疗;胎盘植入面积大 子宫壁薄 胎盘穿透膀胱 胎盘植入在原切口疤痕处 子宫收缩差 短时间内大量出血（数分钟内出血＞或术中出血＞） 保守治疗失败;子宫切除术类型;体会：非疤痕子宫前壁胎盘植入;、子宫下段菲薄，胎盘植入较深，或植入到膀胱，人工剥离胎盘困难，容易大出血。 、若患者无再次生育要求，术前充分沟通，建议胎儿娩出后，直接切除子宫，可减少出血量。 、若术中出血量＞，需立即切除子宫。;体会：侧壁胎盘植入;体会：后壁胎盘植入;体会：胎盘植入保留子宫术后注意事项;栓塞治疗;年我院相关病例彩超表现 ;图中可见前壁下段部分胎盘与肌层见血窦丰富，该处肌层回声消失，彩色多普勒显示血流异常丰富;对高危因素或临床疑似患者，产前明确前置胎盘和胎盘植入的诊断，掌握具体状况。 与患方充分沟通 充足的术前准备：有经验的团队，多学科合作，血源 选择出血最少的切口 迅速取出胎儿 不强求植入胎盘完全取干净 有效宫腔填塞或动脉栓塞 出血量多，马上全宫切除