临床药物治疗知识点归纳总结(精华版).doc

药物治疗学主要是研究药物预防、治疗疾病的理论和方法的一门科学，其任务是运用药学相关的基础知识，针对疾病的病因和临床发展过程，依据患者的兵力、生理、心理和遗传特征，制定和实施合理的个体化药物治疗方案，已获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险。 药物治疗的一般原则必要性、有效性、安全性、经济性、规范性. 药物治疗基本过程明确诊断→确定治疗目标→选择治疗方案→开始治疗→监测,评估.干预 治疗药物选择原则药物的有效性、安全性和经济性，方便性。有效性是选择药物的首要标准；安全性是药物治疗的前提；经济性是合理用药的基本要素；方便性是影响药物依从性的另一个重要因素。 给药方案的调整①治疗窗改变②血药浓度--时间曲线的改变③治疗窗和药时曲线均改变 治疗阈产生最小治疗效应的血药浓度;而出现机体能耐受的不良反应时的血药浓度称为治疗上限.两者之间的范围称为治疗窗.制定给药方案的目标就是将血药浓度水平维持在治疗窗内 给药方案设计方法㈠根据半衰期设计给药方案⑴半衰期小于30min的药物⑵半衰期在30min至8h的药物⑶半衰期在8h至24h的药物⑷半衰期大于24h的药物㈡根据平均稳态血药浓度设计给药方案㈢根据稳态血药浓度范围制定给药方案㈣根据稳态最大浓度或稳态最小浓度设计给药方案㈤血管外途径给药方案的设计 治疗药物监测（TMD）是通过测定血药浓度和观察药物临床效果，根据药动学原理调整给药方案，从而使治疗达到理想效果的一种方法。适用情况：①治疗窗窄，毒副反应大且不易鉴别的药物②个体间血药浓度变化较大的药物③具有非线性动力学特征的药物④肝肾功能不良患者使用主要经肝脏代谢、排泄的药物⑤长期使用可能积蓄的药物⑥合并用药产生互相作用而影响疗效的药物⑦常规剂量下易出现毒性反应的药物。 处方结构前记，正文，后记 依从性是指病人的行为与医疗或保健建议相符合是指病人的行为与医疗或保健建议相符合的程度的程度。从药物治疗的角度，依从性是指病人对药物治疗方案的执行程度。改善依从性赢得病人信任与合作理解,优化药物治疗方案,用药指导是保证依从性的关键措施 药物不良反应(ADR)系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。 药物不良事件(ADE)指药物治疗期间所发生的任何不利的医疗事件，该事件并非一定与该药有因果关系。 药源性疾病当药物引起的不良反应持续时间比较长，或者发生的程度比较严重。造成某种疾病状态或组织器官发生持续的功能性、器质性损害而出现的一系列临床症状和体征，则成为药源性疾病。 严重不良事件(SAE)指在任何剂量下发生的难以处理的医疗事件。 药物不良反应类型A型反应属剂量相关性不良反应，与剂量有关，可以预测，一般发生率较高、但死亡率低，副作用和毒性反应；B型反应属剂量不相关性不良反应，与剂量无关联，难以预测，一般发生率较低但死亡率较高，过敏反应，特异质反应。 药物不良反应的识别要点：①药物治疗与药物不良反应的出现在时间上有合理的先后关系②药物剂量和不良反应之间具有相关性③去激发性④再激发性⑤符合药物的药理作用特征，并可排除药物以外因素造成的可能性⑥药物互相作用⑦有相关文献报道⑧必要的浓度监测 药物不良反应的监测方法：①自发呈报系统②医院集中监测③病例对照研究④队列研究⑤记录联结⑥处方事件监测 药物不良反应的治疗原则⑴停用可疑药物⑵采取有效的救治措施①减少药物吸收②加速药物排泄③使用解救药物④药物过敏反应的抢救：当发生药物过敏性休克时，应立即停止使用此药，并分秒必争地抢救，以免延迟救治时机。 药物相互作用是指同时或相继使用两种或两种以上药物时，由于药物之间的相互影响而导致其中一种或几种药物其作用的强弱、持续时间甚至性质发生不同程度改变的现象。 胎儿对药物的反应性.分类:㈠按发生机制分类①药剂学互相作用②药动学~：不同药物在其吸收、分布、代谢和排泄过程的任一环节发生相互作用，均可影响药物在其作用靶位的浓度，最终使其药效发生相应改变③药效学~：不同药物通过与疾病相关药物靶点相互作用，而对治疗效果产生的有益或不利的影响，分为相加，协同，拮抗三种。机制：㈠影响药物吸收的相互作用①胃肠道的PH值的影响②结合与吸附的影响③胃肠运动的影响④对肠吸收功能的影响⑤肠道菌群的改变㈡影响药物分布的相互作用①竞争血浆蛋白结合部位②改变组织分布量⑴改变组织血流量⑵组织结合点上的竞争置换㈢影响药物代谢的相互作用。西咪替丁是多种CYP的抑制剂，苯巴比妥则可诱导多种CYP①酶的抑制②酶的诱导③肠道CYP和P-糖蛋白的影响 疾病对药动学的影响疾病对药物在体内的吸收，分布，代谢和排泄可产生明显的影响。㈠疾病对药物吸收的影响⑴消化道疾病①改变胃排空时间②改变肠蠕动③改变胃肠道分泌功能⑵肝脏病变⑶肾功能衰竭⑷循环衰竭㈡疾病对药物分布的影响㈢疾病对药物生物转化的影响