单病种管理制度[13页].docVIP

个人收集整理 勿做商业用途 PAGE2 / NUMPAGES2 封 面 作者：ZHANGJIAN 仅供个人学习，勿做商业用途 xxxxx医院单病种质量管理制度 为加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，按照卫生部办公厅关于印发《第一批单病种质量控制指标》的通知和关于印发《第二批单病种质量控制指标》的通知的要求，特制定单病种质量管理制度。 一、严格按照卫生部发布的单病种质量控制的通知要求，对公布的单病种质量控制指标开展单病种质量监控。 二、医院成立单病种质量管理领导小组，组长由业务副院长担任，成员由医务管理、护理管理、药事管理、信息统计、临床医技、病案管理等人员组成。主要负责定期检查全院单病种质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。资料个人收集整理，勿做商业用途 三、单病种质量管理工作在医院单病种质量管理领导小组指导下，由科室单病种质量管理实施小组具体实施，科室单病种质量管理实施小组由科主任、护士长任组长，组员包括科内医疗人员、护理人员、临床药师和其他相关责任人。资料个人收集整理，勿做商业用途 四、单病种质量管理实施小组要组织科室相关人员学习单病种质量管理相关知识，并进行考核，考核合格后上岗。 五、各实施小组设定专人负责网上信息上报，使用卫生部统一分配的用户名和密码，登录“单病种质量管理控制系统”上报相应病种信息，并由本小组副高以上的专职人员最后对网上直报的信息进行审核确认。资料个人收集整理，勿做商业用途 六、临床科室的单病种质量管理实施小组每月对本科室单病种质量控制指标进行评价，医院单病种质量管理领导小组每季度进行评估分析，并将结果及时反馈给各单病种质量管理实施小组，督促整改落实，保证质量持续改进。资料个人收集整理，勿做商业用途 七、单病种质量控制指标： （一）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率； （二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率； （三）效率指标：平均住院日、术前平均住院日； （四）经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。 八、实施单病种质量管理的科室建立单病种管理登记本，详细记录患者单病种管理的相关信息。 九、单病种质量管理实施小组对每个纳入单病种管理的患者进行满意度调查，每季度汇总分析，上报单病种质量管理领导小组；单病种质量管理领导小组每季度对实施单病种管理的相关卫生工作人员进行满意度调查，结合实施小组上报的患者满意度调查结果，综合分析，提出改进措施并督促科室落实。资料个人收集整理，勿做商业用途 十、单病种质量管理实施小组定期对患者进行单病种管理依从性检查，单病种质量管理领导小组定期对卫生工作人员进行实施单病种管理的依从性检查，每个季度分析评价依从性检查结果，提出改进措施并督促落实。资料个人收集整理，勿做商业用途 十一、奖罚 医院将单病种质量考评结果纳入医疗质量检查考评体系，并与相关责任人的职称晋升、评优选先、绩效考核等挂钩。资料个人收集整理，勿做商业用途 单病种质量管理标准 示例： （一）急性心肌梗死 1．到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌证者应给予氯吡格雷）。 2．实施左心室功能评价。 3．再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）： （1）到院30分钟内实施溶栓治疗； （2）到院90分钟内实施PCI治疗； （3）需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。 4．到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。 5．有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。 资料个人收集整理，勿做商业用途 6．有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。 资料个人收集整理，勿做商业用途 7．血脂评价与管理。 8．为患者提供急性心肌梗死的健康教育。 9．患者住院天数与住院费用。 （二）心力衰竭 1．实施左心室功能评价。 2．到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂（有适应证，无禁忌证者）。 3．到达医院后即刻使用ACEI或ARB。 4．到达医院后使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。 5．重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。 6．有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。 资料个人收集整理，勿做商业用途 7．有证据表明