复旦大学上海医学院妇产科学系2009级八年制妇产科学课件 功血、围绝经（一）.ppt

ObGyn Hospital of Fudan University 绝经综合征 Menopausal Syndrome, MPS 复旦大学附属妇产科医院 李斌 绝经(menopause)：月经完全停止1年以上绝经的类型自然绝经（natural menopause）：卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经。人工绝经（induced menopause）：指手术切除双侧卵巢（同时切除或不切除子宫）或用其他停止卵巢功能的方法如化疗、放疗等。 单纯切除子宫=绝经? 概念(1) 围绝经期（perimenopausal period）：妇女自生育期的规律月经过渡到绝经的阶段，包括从出现与卵巢功能下降有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后一次月经后一年。绝经过渡期（ menopause transition）：妇女月经开始改变至最终月经前的阶段绝经综合征（menopausal syndrome, MPS） ：妇女绝经前后出现的一系列绝经相关症状 概念(2)  卵巢功能衰退→下丘脑、垂体功能退化→老年期 E2↓ FSH／LH ＜1→ FSH／LH＞1↓ 1、雌激素：雌酮均值(129.5pmol／L)高于雌二醇均值  (47.7pmol／L)，形成E1／E2＞1。2、孕酮：绝经后卵巢不再分泌孕酮，少量孕酮来自肾上腺。 3、促性腺激素：FSH 、LH 。FSH升高较LH更显著；绝经后 2-3年达最高水平，约持续10年，至老年期下降。 内分泌变化(1) 4、雄激素：绝经后卵巢主要产生睾酮，雄烯二酮为绝经前的  一半，其中85%来自肾上腺，15%来自卵巢间质细胞5、促性腺激素释放激素：下丘脑和垂体间仍保持良好功能6、抑制素：绝经后妇女血抑制素浓度下降，较雌二醇下降早  且明显，可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的标志 内分泌变化(2) 1、月经改变：最早的症状 月经周期缩短，经量减少 月经周期不规则，周期和经期延长，经量增多 月经突然停止2、血管舒缩症状：潮热、出汗 最突出症状3、精神神经症状：包括情绪、记忆及认知功能症状： 激动易怒，焦虑不安、多疑、情绪低落、 自信心降低、影响睡眠、记忆力减退、不能自控 临床表现（1） 4、泌尿生殖道症状：泌尿生殖道萎缩：松弛，萎缩，炎症5、代谢异常和心血管疾病：高血压、冠心病、心肌缺血及梗死 6、骨质疏松： 25％ 与雌激素下降有关 E2↓ → 降钙素↓→ 骨吸收↑ 甲状旁腺激素敏感性↑  绝经→甲状旁腺功能（＋）→甲状旁腺激素↑7、皮肤和毛发的变化： 临床表现（2） 2、激素治疗 （hormone replacement therapy，HRT）1）适应症：因雌激素缺乏所致的症状2）禁忌症：妊娠、原因不明的阴道流血、 性激素依赖性肿瘤、血栓栓塞性疾病、 严重肝肾功能障碍、 系统性红斑狼疮等3）制剂及剂量的选择：天然雌激素 剂量个体化4）用药途径：口服 胃肠道外途径（阴道、皮肤及皮下）5）用药时间：短期、长期 治疗（2） 1、一般治疗： 心理治疗  对症治疗 调节植物神经功能 加强锻炼 适量补钙 治疗（1） 6）常用方案：主张雌、孕激素联合治疗  周期联合：模拟自然月经周期 序贯联合：孕激素用药结束后发生撤血 连续联合：可发生不规则出血 适用于绝经多年妇女 单纯雌激素：已行子宫切除手术者  单纯孕激素：用于绝经过渡期 治疗（3） 7）副作用及危险性：  ? 子宫出血 ? 性激素副作用：雌、孕、雄 ? 子宫内膜癌：用药时间长短 用药剂量的大小 ? 乳腺癌： ？ 治疗（4） 3、其他药物治疗： ?