复旦大学上海医学院妇产科学系2009级五年制妇产科学课件 妊娠合并外科疾病.ppt

妊娠合并外科疾病 急 性 腹 痛 腹腔器官急性炎症 空腔脏器阻塞或扩张 脏器扭转或破裂 腹膜炎症 腹腔内血管阻塞 腹壁疾病 胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 全身性疾病所致的腹痛 特点 妊娠期的生理变化以及子宫增大引起的解剖学改变，增加了外科疾病的诊断与处理的难度 妊娠期外科疾病发展的病程及预后个体差异更为明显 此期外科疾病的处理须兼顾母婴的安危，对妊娠的结局影响较大 疾病的处理需多个科室的共同协作 急性阑尾炎 是妊娠期最常见的外科合并症 占妊娠期外科急腹症手术的2/3 80％发生于妊娠中晚期 误诊率高：临床体征不典型 孕产妇死亡率、胎儿死亡率、流产率↑ 妊娠期阑尾炎的特点 妊娠不诱发阑尾炎 阑尾炎体征不典型 炎症不易包裹与局限 易发生穿孔 盆腔血液淋巴循环旺盛，组织蛋白溶解能力加强 子宫妨碍大网膜的防卫功能 增大的子宫减弱腹壁的防卫能力 阑尾位置的变化、子宫的掩盖 临床表现与诊断 妊娠早期 与非孕期基本相同 70～80％ 转移性右下腹痛 妊娠中晚期 临床表现不典型 腹痛、腹膜刺激征不典型或不明显 右侧腰痛 WBC 15×109/L 鉴别诊断 处理 不主张保守治疗 确诊——抗炎＋手术 高度怀疑——剖腹探查 麻醉 EPI＋/－SA 切口 早中期－麦氏点切口 中晚期－压痛最明显处 剖腹探查－正中或旁正中 术后 腹腔引流 剖宫产 阑尾穿孔并发腹膜炎,盆腔感染 严重 近预产期或胎儿基本成熟 病情严重，阑尾暴露困难 继续抗炎 甲硝唑 保胎治疗 急性胆囊炎和胆石病 70％急性胆囊炎合并胆石病 胆汁排出不畅继发细菌感染 相互影响 临床表现与诊断 与非孕期基本相同 上腹阵发性绞痛，向右肩放射 恶心、呕吐、发热 Murphy 征阳性 B超—重要依据 治疗 保守治疗为主 控制饮食 禁食、胃肠减压 高糖、高蛋白、低脂肪流质 抗生素 解痉、止痛 保守失败——手术 急性肠梗阻 以肠粘连、肠扭转多见 对母子威胁很大 妊娠与肠梗阻的关系 临床表现和诊断 常无典型症状和体征 阵发性腹部绞痛 恶心、呕吐、腹胀、停止排气/排便 腹部见肠型、肠蠕动波，肠鸣音亢进 结合超声和X线检查 治疗 原则与非孕期相同 非绞窄性肠梗阻保守治疗 禁食，胃肠减压 纠正水电解质、酸碱平衡紊乱 抗生素预防感染 绞窄性肠梗阻尽早手术 肠梗阻保守治疗未缓解者妊娠早期：先人流，观察后再手术妊娠中期：手术后保胎治疗妊娠晚期：先剖宫产，再做肠梗阻矫治术假性肠梗阻 保守72h * * 随妊娠周数增加，阑尾向上、向外、向后移位 麦氏点 产后10～12d 胆囊区 足月 髂嵴上2F 8月末 髂嵴水平 5月末 髂嵴下2F 3月末 麦氏点 早期 阑尾位置 妊娠 炎症 宫缩 产褥感染 分娩先兆 胎盘早剥 妊娠期急性脂肪肝 子宫肌瘤红色变性 卵巢囊肿蒂扭转 右侧肾盂积水 急性肾盂肾炎 右输尿管结石 急性胆囊炎 卵巢囊肿蒂扭转 妊娠黄体破裂 右侧输卵管妊娠破裂 产褥期 妊娠晚期 妊娠中期 妊娠早期 孕激素 血液及胆汁内胆固醇↑ 胆道平滑肌松弛 胆囊运动能力↓ 胆汁淤积 胆固醇沉积 结石 急性胆囊炎 漏诊误诊 坏死、穿孔，胆汁性腹膜炎 发热、疼痛 胎儿窘迫 诱发宫缩 流产早产 增大的子宫 粘连的肠管 挤压 孕激素 肠管平滑肌 肠麻痹 肠系膜过长或过短 44 晚期 21 产褥期 27 6 发生率％ 中期 早期 妊娠 牵拉 扭曲或闭塞 盆腔内肠管 张力↓ 妊娠期肠管位置改变