河南中医学院护理学院外科护理学课件 门静脉高压症.ppt

门静脉高压症Portal Hypertension 门静脉高压症是门静脉系统血流受阻、血液淤滞、压力增高的一种病理状态，临床上表现为脾肿大、脾功能亢进；食道下段、胃底静脉曲张及破裂出血；腹水等症状。 一、解剖概要 肝是身体里唯一享受双重血液供应的器官。 肝血流1500ml／分＝心输出量的20%～25%。 门静脉位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦（肝的毛细血管网） 病理生理与解剖 门静脉系统解剖概要 1.门静脉由肠系膜上下静脉和脾静脉汇合。2.脾静脉血流约占门静脉血流的20-30%。 ? 3.无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力 形成并维持。4.门静脉和肝动脉之间关系密切：当门静脉血流增加，肝动脉血流就减少；如门静脉血流减少，肝动脉血流即增加。4.门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支。 门静脉与腔静脉系统的四个交通支 胃底和食管下段交通支:胃冠状静脉 胃底食管下静脉 奇静脉 上腔静脉 肛管和直肠下段交通支：直肠上静脉 直肠下静脉 下腔静脉 前腹壁交通支：脐静脉 腹壁上下静脉 上、下腔静脉 腹膜后交通支：肠系膜上下静脉 下腔静脉属支 二、病因和发病机理   门静脉高压症根据门静脉血流受阻部位分为：肝前型、肝后型、肝内型。 1. 肝前型：门静脉主干先天性畸形（闭塞、狭窄等）、血栓形成（腹腔内化脓性感染、外伤）等所致门静脉高压症。 2. 肝后型：肝静脉以及肝段下腔静 脉先天性畸形、血栓形成或外伤所引起的门静脉高压症，称Budd-Chiari综合症。  3. 肝内型：约占95%，按病理形态分 为窦前阻塞和窦后阻塞。 （1）窦前阻塞： 主要病因是血吸虫性肝硬变 血吸虫卵直接沉积在门静脉小分支内，周围发生肉芽肿性反应，使血流受阻，门静脉压力增高。 （2）窦后阻塞： 常见病因为肝炎后肝硬变 肝小叶纤维组织增生和肝细胞再生，压迫肝窦血流受阻，门静脉压力增高；肝小叶间汇管区内肝动脉分支和门静脉分支间交通支开放，肝动脉血直接注入门静脉内，门脉压力更加增加；肝内淋巴回流受阻，淋巴网内压力增高，也增加门静脉压力。 三、病理生理   正常门静脉压力为13-24cmH2O，门静脉高压时可升至30-50cmH2O。 1. 充血性脾肿大、脾功能亢进：2. 交通支扩张：3. 腹水： 1、脾肿大、脾功能亢进 spenomegly 、hypersplenism 门脉压力增高，血流淤滞－充血性脾大 长期充血－纤维组织增生和脾髓细胞再生－脾功能亢进－脾破坏血细胞的功能增加－白细胞、红细胞、血小板减少 spenomegly 2.交通支扩张varices 胃底、食管下段交通支破裂出血 直肠上、下静脉丛扩张可以引起继发性痔 脐旁静脉与腹上、下静脉交通支扩张，可以引起前腹壁静脉曲张 腹膜后的小静脉也明显扩张、充血 3.腹水ascites (1)肝功能减退，白蛋白合成障碍，血浆胶体渗透压降低； (2)门静脉压力增高，毛细血管滤过压增加； (3)肝内淋巴回流受阻，淋巴液自肝表面漏入 腹腔； (4)肝功能受损，醛固酮及抗利尿激素灭活障 碍，水钠潴留。 门静脉高压性胃病 约20%的病人并发门静脉高压性胃病，占上消化道出血的5%。 门脉高压－胃壁瘀血、水肿－胃粘膜下层的动-静脉交通支广泛开放－胃粘膜循环障碍－胃粘膜防御屏障－门静脉高压性胃病。 五、诊断和鉴别诊断 1.?病史：肝炎或血吸虫病史 2.临床表现：脾肿大、呕血、黑便、 腹水 3.辅助检查： (1)血常规：白细胞、血小板减少(2)肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置(3)食道钡餐：曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或串珠样 改变(4)食道内窥镜：曲张静脉呈白色、粉红或樱桃 红色改变(重要手段）(5)B超：肝硬化、脾肿大、腹水 辅助检查 吞钡 六、治疗  外科治疗门静脉高压症目的： ·治疗和预防上消化道出血； ·降低门静脉压力； ·消除脾大和脾功能亢进； ·治疗顽固性腹水。 非手术治疗 适应症： 有黄疸、大量腹水、肝功能C级 上血不能明确诊断者 作为手术前的准备 1、食管胃底曲张静脉破裂出血 肝硬化病人中仅有40%出现食管胃底静脉曲张，而有食管胃底静脉曲张的病人中约有50%～60%并发大出血。 对有食管胃底静脉曲张但没有出血的病人，不宜作预防性手术，重点是内科的护肝治疗。外科治疗的主要目的在于紧急制止食管胃底曲张静