河南中医学院护理学院外科护理学课件 胃十二指肠疾病病人的护理.ppt

胃的毗邻 胃的解剖 胃的血管 胃右动脉，胃左动脉　　胃小弯 胃网膜右动脉，胃网膜左动脉　　胃大弯 胃短动脉，胃后动脉　　胃底、胃体上、　　　　　　胃底后壁 胃短静脉、胃网膜左静脉　　脾静脉 胃网膜右静脉　　肠系膜上静脉 胃左静脉（冠状静脉）　　门静脉、脾静脉 胃右静脉　　　门静脉 胃的解剖 胃的淋巴引流：淋巴管回流逆动脉血流方向走行，经多个淋巴结逐步向动脉根部聚集，胃周共有16组淋巴结 1腹腔淋巴结群：收集胃小弯上部 2幽门上淋巴结群：收集胃小弯下部 3幽门下淋巴结群：收集胃大弯右侧 4胰脾淋巴结群：收集胃大弯上部 胃的解剖 胃的神经： 运动神经：交感神经抑制胃的分泌和运动 副交感神经：迷走神经促进胃的分泌和运　　　　　动 胃壁的结构：主细胞：胃蛋白酶原 　　　　　壁细胞：盐酸和抗贫血因子 　　　　　粘液细胞：碱性因子 　　　　　Ｇ细胞：胃泌素 　　　　　Ｄ细胞：生长抑素 　 其他：嗜银细胞，多种内分泌细胞 胃的生理 胃的运动 　　　　　紧张性收缩、蠕动 胃的分泌 　　　　　1500-2500ml 　　　　胃酸、胃酶、电解质、粘液、水 　　　　餐后分泌三个时相： 　　　　迷走相（头相） 　　　　胃相 　　　　肠相 　　　　 十二指肠的解剖和生理 幽门和屈氏韧带之间,25cm 球部4-5cm 降部，距幽门8-10cm 水平部10cm 升部 由胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉供应血液 概述 概念：胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损 病理和发病机制：多发生在胃小弯，胃角最多见.十二指肠溃疡主要发生在壶腹部. 　　　胃酸分泌过多:与迷走神经和胃泌素有关 幽门螺杆菌感染:破坏胃粘膜屏障 粘膜屏障损害:氢离子逆流 十二指肠溃疡与胃溃疡 十二指肠溃疡：胃酸分泌过多(迷走神经过度兴奋;壁细胞增多;胃排空过快) 胃溃疡： 胃潴留:胃内容物刺激胃泌素分泌. 十二指肠液返流:胆汁胰液损伤胃粘膜 壁细胞功能异常 临床表现 十二指肠溃疡： 　１多见于中青年男性 　２周期性发作，秋冬、冬春季节好发 　３上腹部或剑突下的疼痛 　４节律性，与进食密切相关 　５饥饿痛和夜间痛 临床表现 胃溃疡： １发病年龄高峰在40-60岁男性 ２基础胃酸分泌低于十二指肠溃疡 ３部分胃溃疡可发展为胃癌，十二指肠溃疡很少癌变 ４胃窦部多见 临床表现 胃溃疡 １腹痛 ２节律性不如十二指肠溃疡明显 ３进食不能缓解，有时反使疼痛加重 ４抗酸治疗缓解后常易复发 ５５％胃溃疡可以发生癌变 辅助检查 内镜检查 X线钡餐检查 胃酸测定 处理原则 非手术治疗 手术治疗 　适应症： （1）内科治疗无效的顽固性溃疡 （2）胃十二指肠溃疡急性穿孔 （3）胃十二指肠溃疡大出血 （4）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 （5）溃疡不能除外恶变或已经恶变者 胃大部切除术 原理： 1．切除了包括大部胃体的胃远端，减少了分泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少 2．切除了胃窦粘膜，消除了G细胞所分泌的促胃泌素所致胃酸分泌。 3．胃大部切除也切断迷走神经，消除了神经性胃酸分泌。 4．切除了溃疡好发部位及溃疡 胃大部切除胃肠吻合术 ①BillrothⅠ多用于胃溃疡：吻合后接近正常解剖生理状态，术后胃肠功能紊乱少。 缺点：此吻合有一定要求，即溃疡病灶一定要切除，吻合后张力不能太大，因此有一定局限性。 ②Billroth Ⅱ式手术 （1885年） 优点：吻合口张力小，对十二指肠溃疡可旷置 缺点：吻合后改变了正 常的解剖生理状态，术 后并发症和后遗症较多。 胃大部切除胃肠吻合术 ③　Roux-en-Y吻合术 距Treiz韧带15cm处切断 空肠，将远端空肠与残胃 吻合，距吻合口50cm近 端空肠与空肠行端侧吻合 优点：预防胆汁胰液反流。 手术方式及注意事项 胃的切除范围：60％为宜 溃疡病灶的处理： 吻合口的位置与大小:取决于空肠的口径 输入襻的长短 吻合口和横结肠的关系 手术效果的评定 基础胃酸分泌量 增量组胺试验最大胃酸分泌量 胃大部切除术后并发症 1.术后出血 腹腔内出血：结扎线松脱、感染或吻合口漏。病人有失血表现，引流管引流出大量新鲜血。处理：手术止血 胃出血：引流出大量的鲜血。多采用非手术疗法：禁食、止血药、输血。量大，手术止血 胃大部切除术后并发症 2.十二指肠残端破裂 多发生于术后1—2天，是Billroth Ⅱ式手术严重的并发症。 原因：残端处理不当、输入襻梗阻 症状：突发右上腹疼痛、腹膜炎体征 处理：破裂口缝合修补、十二指肠造口、放置腹腔引流管 胃大部切除术后并发症 3 胃肠吻合口破裂或瘘 多发生在术后一周内。 原因：缝合技术不良、吻合口有张力、低蛋白血症、组织水肿 表现：高热、脉速