急诊医学第三章急性意识障碍.ppt

* 1，重症肺炎，贫血，休克 2，肝性脑病（血氨，r氨基丁酸）、高血糖 3，酒精，异烟肼，重金属，安眠药 * 4，甲状腺毒症，嗜铬细胞瘤 5，na，ca，mg 6，低温，中暑 * 7，高血压脑病 8，脑膜炎，脑炎，脑血管炎 9，癫痫，脑白质病 * 1，创伤和非创伤 2，动脉血栓形成，动脉栓塞，静脉闭塞 3， 4， * 唤醒---运动----语言----反射 * 诊断之前先判断。判断---救治---找病因。 * 15正,12轻,9中,8重，3死目前国际上通用Glasgow评定标准（Glasgow coma scale,Gcs)对意识状况进行评估，此标准包括睁眼动作（分4级）、言语反应（分5级）、运动反应（分6级）三项内容，共十五级，每级一分，满分15分，对病人逐项评分，累计达14分为正常，小于8分为昏迷，小于3分为深昏迷。Gcs计分与预后有密切相关性，计分越低预后越差，大于8分预后较好，小于8分预后较差，小于5分死亡率较高 * （一）病史及症状 病史的采集对疾病的诊断十分重要。 1.发病方式：询问昏迷的发病过程、时间、起病的急缓。 ①急性起病多见于急性脑血管病、急性感染、颅脑外伤、中毒 ②亚急性起病以代谢性脑病、化学伤、放射伤、烈性传染病多见 ③起病缓慢见于尿毒症、肝昏迷、肺性脑病颅内占位 ④短暂性昏迷见于T I A、癫痫发作 2.首发症状：了解昏迷是首发症状，还是某些疾病发展过程中逐渐发生的症状（如肺脑）。若逐渐发病则昏迷前有其他症状，可提供病因诊断 3.伴随症状：许多症状和体征能提示脑损害的部位或性质，有助于诊断。 4.现场环境：询问现场环境（高压线 农药 药瓶气味 放射源）。年幼春季发病流脑多见， 夏秋季乙脑多见，青壮年脑血管畸形多见。 5.了解病人生活思想情况，有无精神刺激因素，服药习惯，主要家属服药习惯 6.既往史：有无癫痫、高血压、糖尿病、心肺肝肾疾病史 * 颅前窝骨折 常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出；或流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫”眼征 * 1， 2，压力，感染，出血 3，脑电，脑血流图，CT，磁共振，数字减影血管造影 * 颅内压增高的三主征 -----------头痛、呕吐、视乳头水肿 脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状，包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。 * 中国每年约有150万的人需要器官移植，但是每年仅1万人左右能够接受移植手术，器官缺乏是主要原因。按照心脏死亡标准，自愿捐献遗体的器官因缺血时间过长而容易受到严重损伤，很多都不能用了。采用脑死亡作为死亡标准，脏器组织有较强的活力，有利于提高器官移植的数量和质量。 * 起病急，病情重，病死率高 * 50岁以上伴高血压患者 * 血压170/100 * p171 * 术前的,基底节区出血,破入脑室系统 * 术后第3周血肿吸收期 * 小脑血管瘤破裂出血，高信号血肿，外加低信号含铁血环素环。 * 一般治疗：1休息，监测 2气道，吸氧 3水电，营养支持 4功能体位，防畸形 * 一般治疗：1休息，监测 2气道，吸氧 3水电，营养支持 4功能体位，防畸形 * p171 * 最常见的脑血管急症，约占脑卒中80% * p173 * 1,吸入性肺炎。心肌梗死。静脉血栓形成。DIC。横纹肌溶解（肌痛，酱油尿） 2，低糖，低钾，脑水肿（死亡率50%以上） 3，重重度脱水，酸中毒和昏迷；ph7.1；碳酸氢根10mmol/l；血糖33.3mmol/l；电解质紊乱；血BUN持续升高。 第五节 高渗性高血糖状态（hyperosmolar hyperglycemic state,HHS） 急性意识障碍 主要教学内容 概述 1 临床特点 2 急诊处理 3 是一种少见的、严重的急性糖尿病代谢紊乱 1 多见于老年人，好发年龄为50～70岁 2 男女发病率大致相同 3 4 HHS死亡率高达15％ 5 一、概 述 超过2/3的患者发病前无糖尿病史 二、临床特点 典型期 前驱期 起病隐匿，在出现神经系统症状和进入昏迷前多有前驱症状 此期主要表现为严重的脱水和神经系统两组症状和体征 室 血糖 ＞33.3mmol／L， 尿糖 强阳性 尿酮体 阴性/弱阳性 尿蛋白 阳性 血浆渗透压 ＞340mmol／L血钠 ＞155mmol/L 血常规 血液浓缩 血红蛋白增高 白细胞计数＞10×109／L 血肌酐/尿素氮 多有增高，平均为393 μmol／L和18mmol／L，pH 正常或轻度下降 实验室检查 诊 断 1. 血糖＞33mmol／L 2. 血钠＞155mmol／L 3. 血浆渗透压＞350mmol／L 4. 尿糖强阳性，尿比重高，酮体弱阳性 5.