河南中医学院护理学院外科护理学课件 外科感染病人的护理.ppt

教学内容 1.外科感染的概述定义、特点、处理原则 2.常见软组织感染（疖、痈、急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎） 3.手部感染（甲沟炎、脓性指头炎） 4.全身性感染 5.破伤风 6.自学：气性坏疽 一、外科感染定义 外科感染的特点 1．多为多种细菌引起的混合感染。 2．大部分病人有明显的局部症状和体征； 3. 感染常集中于局部，发展后可导致坏死、化脓，愈后形成瘢痕，影响功能。 二、外科感染分类（一） 按病菌种类和疾病性质分为 非特异性 感染 特异性 感染 二、外科感染分类(二） 按病变进程分类 二、外科感染分类(三） 二、外科感染分类(四） 二、外科感染分类(五） 三、外科感染病因 三、外科感染病因 四.外科感染的结局 五、临床表现 1.局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍 2.全身症状：畏寒、发热，头痛、乏力、纳差，呼吸、心跳加快等，严重者伴休克、多器官功能衰竭。 3.特异性表现 六、辅助检查 1.实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例增加。 2.影象学检查 六、处理原则 （一）局部 1.制动、休息 抬高患肢 六、处理原则 （二）全身 应用抗菌药、清热解毒类中药 支持疗法：加强营养、维持体液平衡 对症：降温、止痛、保暖 七、护理 1.非手术治疗者: 采取相应的措施防止炎症扩散. 2.手术治疗者: 定期换药 浅部软组织感染 几种常见的软组织急性化脓性感染 疖 痈 蜂窝织炎 淋巴管/结炎（丹毒）  一、疖 (furuncle) 辅助检查 血常规：白细胞升高，中性粒细胞升高 脓液细菌培养 处理原则 早期:2.5%碘酊消毒，外敷鱼石脂软膏/玉露散 局部理疗：热敷、红外线理疗 处理原则 出现脓头者，顶部涂石炭酸 用针头、刀尖剔除脓栓 必要时切开引流 处理原则 注意休息 选择抗生素治疗 补充维生素 加强营养 护理措施 保持皮肤清洁、干燥 促进局部血液循环 促进伤口愈合 合理使用抗生素 注意休息，加强营养 避免挤压未成熟的疖 注意发热、寒战、头疼、呕吐等观察 处理原则 全身：应用抗生素，休息, 加强营养 局部： *早期阶段：同疖 *局部有脓点、皮肤表面呈紫褐色、中央组织破溃流脓：尽早切开引流 护理措施 控制感染，维持正常体温：观察感染局部征象，及时换药，合理使用抗生素，维持正常体温，注意营养和休息 控制疼痛 预防脓毒症 健康指导：加强防护，注意个人卫生 三、皮下急性蜂窝织炎(acute cellulitis) 皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染 致病菌 溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 大肠杆菌/其他 临床表现 多有皮肤受伤史，或手足等部位的化脓感染 局部：红肿明显、剧痛、炎症边界不清、病变部位近侧淋巴结常肿大、疼痛，深部蜂窝织炎表面组织水肿、深压痛 全身症状明显 WBC升高 新生儿皮下坏疽 背臀部多见，患儿发热、不进乳或昏睡，皮肤发红、质地变硬并扩大，中央变软起水泡，严重时皮肤坏死破溃 处理原则 *全身：应用有效的抗生素，加强营养支持 *局部：提高患肢 早期可用黄金散、玉露散等局部外敷 四、急性淋巴管炎和淋巴结炎 （acute lymphangitis，acute lymphadenitis ) 致病菌：乙型溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 致病菌（经破损处/局部感染） 淋巴管（急性淋巴管炎） 淋巴结（急性淋巴结炎） （3） 急性淋巴结炎 轻：区域淋巴结肿大 重：疼痛、触痛剧烈 明显的全身症状 处理原则 1.积极处理原发病灶 2.局部 休息、抬高患肢 金黄散、玉露散等用凉开水调敷 或用50%硫酸镁湿热敷 3.全身：应用有效抗生素 丹毒要在症状消失后，继续使用3-5天抗生素 手部急性化脓性感染 甲沟炎 指头炎 腱鞘炎 滑囊炎 掌深间隙感染 甲沟炎和脓性指头炎 甲沟：指甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连沿指甲两侧远端伸延而成 （一）甲沟炎（paronychia) 发生在微小刺伤、挫伤、倒刺、指甲剪得过深等损伤后。 特点：指甲一侧皮肤组织红、肿、疼痛。可有脓肿形成（波动感？） 处理原则 （一）脓肿未形成前 甲沟炎：局部热敷，外敷鱼石脂软膏，泡温盐水 （二）指头炎(felon) 手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染。 多发生于指尖或指末节。 处理原则 （一）脓肿未形成前 指头炎：避免下垂患指，其他同甲沟炎 二、急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎(tenovaginitis and bursitis)三、手掌深部间隙感染 （一