河南中医学院护理学院外科护理学课件 胸部损伤病人的护理.ppt

1、胸廓 胸廓由胸椎、胸骨、肋骨及肋间组织组成。肋骨12对，后端与椎体、横突相连、前端为肋软骨。 第1－7肋与胸骨直接相连——真肋； 第8－10肋与上肋软骨相连——假肋； 11、12肋前游离——浮肋。 胸廓的作用是稳定胸腔、保护内脏、维持正常呼吸循环功能。 2、胸膜及胸膜腔 胸膜有脏层和壁层。在胸壁胸膜与膈胸膜交接处形成一个锐角，称为肋膈角，是胸腔最低的位置。 胸膜腔的生理特点： 密闭性：与外界不相通，两侧互不相通。 胸膜腔负压： 吸气时，－8——－10CmH2O 呼气时，－3——－5CmH2O 胸膜腔的密闭性和负压是保证肺正常呼吸功能的重要条件；同时胸腔负压也促使静脉血、淋巴液向心回流。如果胸膜腔的负压和密闭性遭受破坏，就必定会导致呼吸循环障碍。 胸部损伤的分类 闭合性损伤——多由暴力挤压和撞击造成 开放性损伤——常锐器作用造成。 临床表现 1、胸痛：常在受伤处出现压痛、疼痛，若伴 有肋骨骨折、呼吸和咳嗽时加重。 2、呼吸困难：大都有不同程度的呼吸困难。 原因：胸痛、肺受压迫、呼吸道阻塞 肺水肿。 3、咯血：提示有肺和支气管损伤。 4、休克： 原因： · 剧烈胸痛 · 胸内大出血 · 大量气胸 压迫纵膈回心血量减少 · 心包腔内出血、压迫心脏，回心血量减少 病理生理： 单处肋骨骨折对呼吸影响不大。 多根双处或多处骨折，其前后端均失去支持，产生胸壁软化现象，而引起胸壁上下浮，反常呼吸运动。纵隔左右扑动。呼吸和循环功能严重障碍 治疗 1、闭合性单处肋骨骨折 原则是止痛固定和防止肺部感染。 2、闭合多根双处或多根多处骨折： 首先应控制反常呼吸。 胸壁加压包扎，用厚敷料压在胸壁软化区。现场急救处理适用。 胸壁肋骨牵引固定术： 胸内固定； 机械正压辅助呼吸。 概念：胸部损伤后，引起胸膜腔 内积气，称为损伤性气胸。 损伤性气胸分闭合性、开放性、 和张力性三类。 闭合性气胸 表现:肺压缩小于30％时可无明显症状。 严重时有气紧、胸闷 气管向健侧偏移、伤侧呼吸音减弱、叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 少量气胸：肺压缩＜30%，密切观察 中-大量气胸：胸穿或引流,控制感染 二、开放性气胸 胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界相通，胸膜腔负压消失。患侧肺萎陷。 开放性气胸病理生理 开放性气胸治疗原则： 三种气胸比较 病理生理 1.失血性休克 2.积血，肺受压萎缩、纵隔移位，呼吸循环功能不全 3.血液不凝，机理：心、肺、纵膈的运动有去纤维蛋白作用 4.血凝：机理：若短时间内大量出血，去纤维蛋白作用不完善可凝固成血块，胸内血块机化，形成纤维组织，束缚肺和胸廓，限制呼吸运动，影响呼吸运动功能。 5.感染——脓胸 [护理措施] （一）现场急救 （二）维持呼吸道通畅 （三）病情观察 （四）补充血容量 （五）减轻疼痛与不适 （六）预防感染 （七）床旁急救 闭式胸腔引流的护理 护理措施 （一）现场急救 （二）维持呼吸功能 1.保持呼吸道通畅，预防窒息 2.吸氧 3.病情稳定者给予半卧位 4.鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽排痰 5.遵医嘱使用祛痰药、雾化吸入 6. 必要时吸痰、行气管切开，呼吸机辅助呼吸 （三）病情观察 1.严密观察生命体征的变化。 2.观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节律、幅度。 3.有无气管移位、皮下气肿。 4.有无心包压塞征象 （四）维持正常心输出量 1.迅速建立静脉通路。 2.合理补液，维持水、电解质酸碱平衡。 3.剖胸止血术 （五）减轻疼痛与不适 1. 肋骨骨折： 胸带固定 1%普鲁卡因封闭 2. 连枷胸： 悬吊牵引 内固定术 3. 非药物性 4. 遵医嘱使用止痛剂 （六）预防感染 1. 密切观察体温变化 2. 配合医师及时处理伤口 3. 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰 4. 保持胸膜腔闭式引流通畅 5. 遵医嘱使用抗生素 6. 开放性伤口，注射破伤风抗毒素 胸膜腔闭式引流的实施与护理 （一）目的 （二）原理 （三）适应证 （四）胸膜腔闭式引流装置 （五）胸膜腔闭式引流管的安置 （六）护理措施 （一）目 的 1. 引流胸膜腔内的液体及气体; 2. 重建胸膜腔内负压，维持纵膈的正常位置; 3. 促进肺的膨胀。 （二）原 理 胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负