肺部疾病的影像学诊断.ppt

气胸 气胸 肋骨骨折 VR 血型播散型 粟粒型肺结核 肺肿瘤 原发性支气管肺癌 中央型 周围型 弥漫型 继发性肺肿瘤 肺转移瘤 原发性支气管肺癌 组织学分型鳞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌、肉瘤样癌 肺癌转移常见肺门纵隔淋巴结、肺内血型转移、远隔转移 临床表现 间断性痰中血丝 咯血、咳嗽、胸痛等 按发生部位分 中央型肺癌 周围型肺癌 弥漫型肺癌 一、中央型肺癌 发生于段及段以上支气管 生长方式: 管内型：息肉状或结节状腔内生长 管壁型：沿支气管壁浸润生长 管外型：穿破支气管外膜向肺内生长，周围肿块 一、中央型肺癌 直接征象 肺门肿块--反“S”征。 支气管息肉样充盈缺损、不规则狭窄 、鼠尾状狭窄 、管腔截断。 间接征象 阻塞性改变:局限性肺气肿，阻塞性肺炎和肺不张等 转移征象：淋巴转移；胸膜转移、胸壁转移；心包等部位转移 二、周围型肺癌 肺段以下支气管，主要是腺癌 形状：结节状、 球形或分叶状肿块 密度：坏死、空洞、空泡征 边缘：毛刺征、胸膜凹陷征 增强扫描：呈密度均匀的强化 转移征像 三、原发性支气管肺癌（弥漫性肺癌） 肺内弥漫分布 细支气管肺泡癌 表现为一叶、多叶或两肺多发粟粒大小的结节病灶 肺转移瘤 两肺多发棉球样结节及肿块阴影，密度均匀，大小不一，轮廓清晰，少数为单发 以两肺中、下肺野外带多见 淋巴道转移：两肺门或（和）纵膈淋巴结增大，自肺门向外呈放射状分别的条索状阴影 肺结核是最常与转移瘤鉴别的疾病 胸膜及胸廓病变 胸膜病变 胸腔积液、积气及液气胸 包裹性胸腔积液、积气及液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化 CT检查对胸膜病变的诊断与鉴别诊断有重要意义 胸腔积液 游离性胸腔积液 少量、中等量积液: 表现为后胸壁弧形窄带状或新月形液体样密度影，边缘光滑整齐 大量积液: 整个胸腔为液体样密度影占据，肺被压缩于肺门呈软组织影，纵隔向对侧移位 胸腔积液 局限性胸腔积液 包裹性积液：胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连，使积液局限于胸腔的某一部位，为包裹性积液。 叶间积液：叶间积液发生在水平裂或斜裂。后者可局限于斜裂的上部或下部。 肺下积液：聚积在肺底与膈之间的积液为肺下积液。多为单侧，以右侧多见 右侧胸腔少等量积液 左侧胸腔中等量积液 右侧胸腔大等量积液 气胸 多种原因使空气进入胸膜腔内所形成，如外伤、胸部手术及肺内病变等 X线表现： 于脏、壁层胸膜之间形成一低密度透亮区。 气体量较少时，透亮区呈线状或带状。 此区域无肺纹理走行。 气体量较多时，此区占据肺野中外带，原正常的肺组织被压缩到内带，呈高密度影 液气胸：胸腔内液体与气体并存，为液气胸 可见于支气管-胸膜瘘、外伤、胸部手术等 X线--为横贯胸腔的气-液体平面；液体量较少时，仅于肋膈角处可见气-液体平面 液气胸 肺 炎 大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 大叶性肺炎 炎症累及整个肺叶，也可呈肺段分布，主要为细菌感染（肺炎链球菌） 渗出在肺泡，很少累积间质。多见于青壮年 临床表现：高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰 病理分四期： 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 大叶性肺炎 充血期影像学无特异表现；实变期密度均匀的致密阴影，形态与累及的肺叶肺段轮廓符合；消散期为多发斑片状阴影 空气支气管征：实变肺组织与含气的支气管相衬托，致密影中可见透亮支气管影 支气管肺炎 亦称小叶性肺炎 病理变化：小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性浸润以及肺小叶渗出和实变的混合病变 小叶支气管为中心，在支气管和肺泡内产生炎性渗出物，呈散在两侧性分布，也可融合成片 常发生于婴幼儿、老年人或极度衰弱的病人 临床症状较重，高热、咳嗽、泡沫性粘痰或脓痰 支气管肺炎 多位于两肺中下野内、中带 肺纹理增粗、增多、模糊 沿支气管分布的斑点状或斑片状高密度影，边缘淡且模糊不清，可以融合成片状或大片状 间质性肺炎 肺间质炎症肺实质少累及 肺间质——肺结缔组织组成的支架和间隙，包括肺泡间隔、小叶间隔、支气管和血管周围组织 细菌或病毒感染 多见于小儿，常继发于麻疹、流行性感冒 病因：如结缔组织病、尘肺、结节病等 间质性肺炎 分布广泛，多累及两侧，肺门附近及肺下叶 肺纹理增多，网状及小结节状影，多呈对称性 肺门及纵隔淋巴结可见增大 X线表现： 双肺门区及中下肺野、纹理增粗、模糊，呈网状；肺门结构不清，密度增高，婴幼儿可伴弥漫性肺气肿 CT表现： 支气管血管束增粗伴磨玻璃样影；肺门及纵隔淋巴结可增大 ； 双肺野弥漫蜂窝状改变 肺脓肿 多种化脓性细菌所引起的破坏性疾病 按感染途径分为：吸入性、血源性、附近器官蔓延 发病急剧，高热、寒战、咳嗽（大量浓臭痰）、胸痛等 慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可出现