兰州大学检体诊断学课件 腹泻.ppt

腹 泻Diarrhea 腹泻的定义(Definition) 腹泻(diarrhea)——指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。 腹泻理解要点 正常排便 次数：一般每日一次。 个别每日2-3次或每2-3日一次。 性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分50-80%。 量： 每日排出粪便的平均重量≤200克。 腹泻理解要点 腹泻 次数：增加≥ 3次/日。 性状：稀薄(含水分 80%)或 带有黏液脓血或未消化食物。 量： 总量增加 200克/日。 腹泻产生的因素 肠内水平衡 腹泻产生的因素 肠内水平衡 腹泻产生的因素 吸收? 分泌? 胃肠运动? 病因 Etiology 急性腹泻 慢性腹泻:持续时间=两个月或 间隙期在2-4周内的复发性腹泻。 急性腹泻的病因 肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病、溃疡性结肠炎等。 医院内感染、抗生素使用亦可引起腹泻。 急性腹泻的病因 全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒、钩端螺旋体病。 急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等。 其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻。 慢性腹泻的病因 消化系统疾病 胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后。 肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾。 肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征。 肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除。 肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症。 慢性腹泻的病因 全身性疾病 内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征、VIP瘤及糖尿病性腹泻。 药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻。 神经功能紊乱：IBS、神经功能性腹泻。 其他：SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎。 腹泻发生机制Pathophysiological mechanisms 分泌性腹泻 渗透性腹泻 吸收不良性腹泻 动力性腹泻 渗出性腹泻 Cholera: the simplified version 分泌性腹泻 由胃肠黏膜分泌过多的液体所引起。 分泌性腹泻 霍乱弧菌： 霍乱弧菌外毒素与黏膜细胞受体结合，激活腺苷环化酶，增加cAMP浓度。cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作用，引起大量肠液分泌。 分泌性腹泻 药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶 甲状腺制剂、前列腺素类等。 毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等。 激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽（VIP）、血清 素、降钙素等。 先天性：先天性氯泻。 分泌性腹泻 临床特征： 大量水泻，粪钾、粪碳酸氢根浓度高，因丢失引起严重低钾血症和酸中毒； 低/无胃酸； 血钙血糖升高和面红。 分泌性腹泻 特点： 肠黏膜组织学基本正常。 肠液与血浆渗透压相同。 粪呈水样，量大，无脓血或脂肪泻。 禁食不减少或加重腹泻。 渗透性腹泻 肠内容物渗透压增高（280-320mmol/L)，血浆中水分通过肠壁进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运动而致腹泻。 吸收分泌：吸收 分泌 渗透性腹泻 药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠。 制酸药如氧化镁、氢氧化镁。 脱水剂如甘露醇、乳果糖等。 食物：碳水化合物先天性缺少水解酶、 乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等 获得性缺少水解酶、麸质过敏性肠病等。 渗透性腹泻 先天性乳糖酶缺乏： 饮牛奶或奶制品后，未消化的乳糖聚积在肠腔，肠腔内渗透压增高而吸收大量水分，引起腹泻。 渗透性腹泻 特点 禁食或停药后腹泻停止。 粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物。 吸收不良性腹泻 肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起、小肠大部分切除、吸收不良综合征等。 吸收分泌; 吸收 分泌 吸收不良性腹泻 特点 禁食可减轻腹泻。 粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成。 动力性腹泻 肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸收所致的腹泻，如甲亢、肠炎及胃肠功能紊乱等。 动力性腹泻 特点 粪便稀烂或水样，无渗出物。 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛。 渗出性腹泻 黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、黏液、脓血等渗出，如各种肠道炎症引起的腹泻。 渗出性腹泻 临 床表现 粪便性质 腹泻与腹痛关系 化验检查 X线及结肠镜检查 渗出性腹泻 临床表现： 急性腹泻起病急，病程短伴有