兰州大学检体诊断学课件 室性心动过速.室性心动过速.ppt

室性心动过速 兰大二院 心内科 郭雪娅 定义 心电图上室性心动过速（ventricular tachycardia，VT）的定义为连续3个以上（或更严格一些，5个以上）室性早搏形成的异位心律。一阵室性心动过速节律历时短于30秒者，称为非持续性室性心动过速。一阵室性心动过速节律历时长于30秒者，称为持续性室性心动过速。室性心动过速之QRS波形态单一者，称为单形性室性心动过速。室性心动过速之QRS波形态不止一种者，称为多形性室性心动过速。 心电图诊断 1． QRS宽大畸形，时间常＞0.12秒。 2． P波的节律比QRS波的节律慢。房室是分离的。 3． 在心动过速的节律中偶有心室夺获及／或室性融合波。 发生原理 1．心室自律灶的自律性增高。 2．冲动折返及环形运动。 3．后除极及触发活动。 1.阵发性室性心动过速 ⑴ 常以室性早搏诱发。 ⑵ 室速发生时，连续5—6个或以上连续的宽大畸形的QRS波群，QRS波时间＞0.12秒。 ⑶ 室速的频率多为130—180次／分，节律可轻度不齐。 2.加速的心室自搏性心律（非阵发性室性心动过速） 多发生于器质性心脏病，临床表现为非阵发性。其机制是心室自律灶的自律性增高。 ⑴ QRS波形具有室性的特征。 ⑵ 室速的频率60~100次/分 ⑶ 常与窦性心律交替出现，可出现室性融合波。 3.室性并行心律性心动过速 ⑴ QRS波形态、时限为室性特征。 ⑵ 室速时室性搏动的R—R间隔常不相等，长R—R间隔为短R—R间隔的倍数。若室内并行节奏点伴有外出阻滞时，R—R间隔可明显不等，长R—R间隔与短R—R间隔不成倍数关系。 ⑶ 最短的R—R间隔为其基本频率。 ⑷ 可出现室性融合波，其形态介于窦性与室性形态之间。 ⑸ 通常伴有室性并行心律。 4.尖端扭转型室性心动过速 扭转型室性心动过速（torsade de pointes,TDP ）是一种严重的室性心律失常， 1.发作时可见一系列增宽变 形的QRS波群，以每3~10个心搏的QRS波的极性沿着基线上下扭转。 2.有人主张伴有QT间期延长者才称尖端扭转型室性心动过速（长QT综合征），否则只称多形性室性心动过速。 思考题 什么叫室性心动过速？ 什么叫尖端扭转型室性心动过速 * *