兰州大学检体诊断学课件 心电图基本知识.心电图基本知识.ppt

心电图基本知识 兰大二院 心内科 郭雪娅 心电图的概念 心脏机械收缩与电活动的关系 心电的产生 心电的传导 心电的记录 静息膜电位 定义 指心肌细胞处于未受外来刺激时，存在于细胞膜内外的电位变化称为静息膜电位 心肌细胞膜对各种离子的通透性不同 钾离子(K+) 通透性很高 钠离子(Na+) 通透性低 氯离子(Cl-) 通透性低 钙离子(Cl-) 完全不能透过 静息膜电位 静息状态下心肌细胞内外离子分布 钾离子(K+) 内∶外 = 150∶4 钠离子(Na+) 内∶外 = 25∶140 钙离子(Ca++) 内∶外 = 1∶20，000 氯离子(Cl-) 主要存在于细胞外液。 心肌细胞的生物电现象 静息膜电位 微电极方法 测静息状态下心肌细胞膜内外的电位.以心室肌细胞为例，膜外为零时膜内为 -90mv。 这种在静息状态下细胞膜内外的电位差称为静息电位，也称静息膜电位。 极化状态 静息电位存在时，膜两侧所保持的“内负外正”的状态，称为极化状态。 钾离子是产生和维持静息膜电位的主要原因。 动作电位及其曲线 动作电位 指心肌细胞受刺激所产生的电位变化 动作电位及其曲线 [0位相] 除极相 心肌细胞膜受刺激其通透性发生了改变，主要是钠离子通透性增加，使细胞内正电荷增多，膜电位从-90mv上升至-70mv达到阈电位，此时钠离子通道大量开放，使细胞内的电位达到+20~+30mv，钠离子通道关闭。 动作电位及其曲线 [1位相] 复极初期 钾离子及氯离子通道开放，细胞内阴离子增多，使膜内电位由+20~+30mv下降为0mv，此时氯离子通道关闭。 动作电位及其曲线 [2位相] 复极相 钙离子通道开放，钙离子由细胞外进入细胞内,钾离子继续由细胞内向细胞外移动，这样对于细胞膜来说，膜电位未变化，依然为0mv。 动作电位及其曲线 [3位相] 复极相 钾离子的通透性突然增加，大量的钾离子由细胞内向细胞外移动，使细胞内的电位变负，至-90mv时钾离子通道关闭。 动作电位及其曲线 [4位相] 静息期 经过上述离子的移动，细胞内主要为钠、氯、钙离子，而细胞外主要为钾离子。 这与静息状态下离子的分布相反。必须有能量的作用，如Na+——K+泵的作用使离子的分布重新回到静息状态下的分布。 心电图导联的概念 将两个电极或金属板放在人体表面两个不同的部位，并分别用导联线与心电图机相连，构成电路。这种放置电极的位置及固定连线的方式，称为心电图导联。 心电图导联----常规导联（12） 肢体导联（6个） 标准肢体导联（为双极肢体导联） Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 反映其中两个肢体之间电位差变化。 加压单极肢体导联（为单极肢体导联） avR、avL、avR 反映检测部电位变化。 胸导联（属单极导联）共6个 分别为V1、V2、V3、V4、V5和V6。 检测之正电极安放于胸壁固定部位， 另将肢体导联三个电极各串一5KΩ电阻，然后将三者连接起来，构成“无干电极”或称中心电端，此连接可使该处电位接近零电位且较稳定，故设为导联的负极， 心电图导联 附加导联 V7、V8、V9 用于正后壁心肌梗死的诊断 V3R、V4R、V5R 用于右室梗死、右室肥厚、右束支阻滞的诊断 标准导联 加压单极肢体导联 额面的导联 胸导联 横面的导联 附加导联 V7、V8、V9 V3R、V4R、V5R 正常心电图 记录纸 记录纸的横线代表时间。常规走纸速度为25mm/s，即1小格为0.04s。两条粗线之间代表0.2s（5小格×0.04s） 记录纸的纵线代表电压。当输入1mv电压能使定准电压曲线移位10mm，则每小格代表0.1mv。两条粗线之间代表0.5mv（5小格×0.1mv） P波 形态 一般P波顶端呈钝园光滑。 方向 在Ⅱ导联直立，avR导联倒置。 时间 不超过0.11s。 电压 肢体导联小于0.25mv；胸导联小于0.20mv。 P-R间期 P波开始到QRS波的开始。 正常成人心率在60-100次/分时，P-R间期为0.12-0.20s。 老人及心动过缓者 ,P-R间期可稍长，但不超过0.22s。 幼儿及心动过速者，P-R间期可相应缩短。 QRS波群 代表心室除极时的电位变化。 QRS波群的命名 第一个朝下的波命名为Q（或q） 朝上的波为R（r） 在R波之后朝下的波为S（s）