兰州大学检体诊断学课件 心脏听诊1.ppt

《诊断学》第五章 胸部及肺检查第五节 心脏检查，心脏听诊1 兰州大学第二医院 余 静 四、听诊 应环境安静，思想集中，规范方法，仔细认真。 听诊器的体件有钟型和膜型。 病人多采取仰卧位，医生站在病床的右侧。如在门诊，可采取坐位。 有时需让病人改变体位，作深吸气或深呼气，或适当运动(在病情允许时)。 四、听诊 （一）心脏瓣膜听诊区： 指心脏各瓣膜开闭时产生的声音传导至体表，听诊 最清楚的部位； 瓣膜听诊区是根据各瓣膜产生的声音沿血流方向传 导到胸壁的不同部位来确定，与各瓣膜的解剖位置 并不完全一致。 四、听诊 心脏瓣膜听诊区为五个区： 二尖瓣区： 位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。通常应选择心尖搏动最强点来听诊。 肺动脉瓣区： 在胸骨左缘第2肋间。 主动脉瓣区： 在胸骨右缘第2肋间。 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间，又称Erb区。 三尖瓣区：胸骨下段左缘，第4、5肋间。 心脏瓣膜解剖部位及听诊区 四、听诊 四、听诊 1．心率（heart rate) ：指每分钟心跳的次数。 以听诊器在心尖部听取第一心音计数。 正常人心率范围为60～100次／min。 3岁以下儿童多在100次／min以上。 成人心率超过100次／min，婴幼儿心率超过150次／min，称为心动过速。 心率低于60次／min称为心动过缓。 四、听诊 2．心律(cardiac rhythm)： 指心脏跳动的节律。 正常成人，心律基本规整，青年和儿童心律稍有不齐，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，这种随呼吸出现的心律不齐称为窦性心律不齐(sinus arrhythmia)，一般无临床意义。 听诊能发现的心律失常最常见的是期前收缩(又称早搏，premature beat)和心房颤动 (简称房颤）（atrial fibrillation)。 四、听诊 早搏是指在规则心跳基础上突然提前出现了次心跳，其后有一较长间歇(代偿间歇)，听诊时很容易发现这种节律的失常。 早搏按其来源可分为房性早搏、室性早搏和交界性早搏三种，这在心电图上容易辨认，但在听诊上难以区别。 四、听诊 房颤是由于心房内异位节律点发出异位冲动产生的多个折返所致。 房颤常见于二尖瓣狭窄、高血压病、冠心病、甲状腺功能亢进等。 四、听诊 房颤听诊特点主要是： 1、心律绝对不规则； 2、第一心音强弱不等； 3、脉率少于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏 短绌或短绌脉(pulse deficit)。由于提前的 心室收缩不能将足够的血液输送到周围血管。 四、听诊 3．心音（heart sound) ： 心音有四个； 按出现的先后命名为第一心音(S1)、第二心音(S2)、第三心音(S3)和第四心音(S4)。 通常只能听到S1和S2，某些健康儿童和青少年也可听到S3。 S4一般听不到，如能听到多为病理性。 四、听诊 (1)第一心音： 心动周期时相：心室收缩早期，标志心室收缩(收缩期)的开始，约在心电图QRS波开始后0.02~0.04s。 成分组成：由4种成分组成，第1及第4成分为低频低振幅的振动，后两成分为主要成分，即可听到的成分。 产生机制：瓣膜起源学说，由于心室收缩开始，二尖瓣关闭产生第1成分和三尖瓣关闭产生第2成分，瓣叶突然紧张引起振动而产生。其他如半月瓣开放等因素也参与第一心音的形成。 四、听诊 第一心音听诊的特点： 音调较低(55—58Hz)； 强度较响； 性质较钝； 历时较长（持续约1秒）； 与心尖搏动同时出现； 心尖部最响。 四、听诊 （2）第二心音： 心动周期时相：心室舒张期开始，约在心电图T波的终末或稍后。 成分组成：4个成分，其中第2成分为较高频率和较高成分的振动，是S2可听到的，第二成分分2个部分，其前的主动脉瓣部分和其后的肺动脉瓣部分，但听诊仅为一个声音。 产生机制：心室舒张开始血流在主动脉内和肺动脉内突然减速和主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起瓣膜振动产生。 四、听诊 第二心音听诊的特点： 音调较高； 强度较S1为低； 性质较S1清脆； 历时较短(0.08s)； 在心尖搏动之后出现； 在心底部最响。 四、听诊 （3）第三心音： 心动周期时相：在心室舒张早期、快速充盈期之末，距S2后约0.12~0.18秒； 产生机制：心室快速充盈的血流自心房冲击心室壁，使室壁、腱索和乳头肌突然紧张、振动所致； 听诊特点：轻而低调，持续时间短（约0.04s），局限于心尖部或其内上方，仰卧位或呼气时较清楚。正常情况下只在部分儿童和青少年听到。 四、听诊 （4）第四心音： 心动周期时相：心室舒张末期，约在S1前0.1秒（收缩期前）。 产生机制：心房收缩使房室瓣及其相关结构（瓣