兰州大学检体诊断学课件 血管检查二.ppt

一、脉搏 1、正常脉搏：由升支(叩击波)、波峰(潮波)和降支(重搏波)三部分构成。 升支发生在左室收缩早期，由左室射血冲击主动脉壁所致。 波峰又称潮波，出现在收缩中、晚期，系血液向动脉远端运行的同时，部分逆返，冲击动脉壁引起。 降支发生于心室舒张期，来源于主动脉办关闭，血液由外周向近端折回后又向前，以及主动脉壁弹性回缩，使血流持续流向外周动脉所致。 降支上有一切迹称重搏波，在明显主动脉硬化者，此波趋于不明显。 一、脉搏 2、水冲脉(water hammer pulse) 脉搏特点：骤起骤落，如潮水涨落，故名水冲脉。 机理：由于周围血管扩张（甲亢、严重贫血）或存在分流（先心病动脉导管未闭、动静脉瘘等）或返流（AI）所致 检查方法：握紧患者手腕掌面，将其前臂高举过头部，可明显感知犹如水冲的急促有力的脉搏冲击。 一、脉搏 3．迟脉(pulse tardus) 脉波特点：升支上升缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢。 机理：系脉压减小所致。 临床意义：主要见于主动脉办狭窄、心肌梗死、缩窄性心包炎、严重的心力衰竭等。 一、脉搏 4．重搏脉(dicrotic pulse) 重搏波在正常情况下一般不能被触知，但在某些病理情况下使正常的重搏波增大，一次心搏引起的脉波似二次，即收缩期与舒张期各触及一次。 见于肥厚型梗阻性心肌病、长期发热使外周血管紧张度降低患者，亦可见于心脏压塞、严重心力衰竭和低血容量休克等。 一、脉搏 5、交替脉(pulsus altermans) 脉波特点：节律规则而强弱交替的脉搏。 临床意义：一般认为系左室收缩力强弱交替所致，为左室心力衰竭的重要体征之一。常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全等。 一、脉搏 6、奇脉(paradoxical pulse) 触诊特点：吸气时脉搏明显减弱或消失， 又称“吸停脉” 机 理： 心脏压塞或心包缩窄时， 吸气时一方面由于右心舒张受限，回心血量减少而影响右心排血量，右心室排入肺循环的血量减少，另一方面肺循环受吸气时胸腔负压的影响，肺血管扩张。这些因素使肺静脉回流人左心房血量减少，因而左室排血也减少，形成吸气时脉搏减弱，甚至不能触及。 一、脉搏 7、无脉 (pulseless) 触诊特点 ：脉搏消失 临床意义：严重休克，多发性大动脉炎 兰州大学第二医院 兰州大学第二医院