兰州大学内科学课件 肠结核.ppt

肠结核 兰州大学第一医院消化科 王玉玲 * * [概念] 肠结核(intestial tuberculosis)是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。 过去在我国比较常见。由于人民生活水平的提高、卫生保健事业的发展，结核患病率下降，本病已逐渐减少。但由于肺结核目前在我国仍然常见，故在临床上对本病须继续提高警惕。 [病因和发病机制] 肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起。少数地区有因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。 结核分枝杆菌侵犯肠道的途径： 1、经口感染 2、血型播散 3、直接蔓延 结核分枝杆菌侵犯肠道后的好发部位： 1、回盲部 2、 胃肠道其它部位 回盲部好发结核病变的因素： ①含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了肠黏膜的感染机会。 ②结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织。 人体免疫力正常 结核病 结核分枝杆菌 数量、毒力、免疫功能低下、 肠功能紊乱 [病理] 肠结核按发生部位排列： 回盲部＞ 升结肠 ＞空肠 ＞横结肠 ＞降结肠 ＞阑尾 ＞十二指肠 ＞乙状结肠 一、溃疡型肠结核 二、增生型肠结核 [临床表现] 一般见于中青年，女性稍多于男性。 一、腹痛 二、腹泻与便秘 三、腹部肿块 四、全身症状和肠外结核表现 [实验室和其他检查] 一、实验室检查 血常规、血沉、粪常规、结核菌素试 验（PPD） 二、X线检查 三、结肠镜检查 [诊断和鉴别诊断] 诊断依据： ⑴中青年患者有肠外结核，主要是肺结核 ； ⑵临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛、 腹块、原因不明的肠梗阻，结核中毒症 状（发热、盗汗等）； ⑶X线钡餐检查提示：回盲部跳跃症、溃 疡、肠管变形和肠腔狭窄等； ⑷结肠镜检查发现：主要位于回盲部的肠黏 膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄 。病理活检；有干酪样坏死性肉芽肿 或结核分枝杆菌具诊断意义。 ⑸PPD（结核菌素）试验强阳性； ⑹诊断性抗结核治疗（用药2~6周，病情好 转，症状改善）。 鉴别诊断： ①克罗恩（Crohn）病。 ②右侧结肠癌 。 ③阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿。 ④其他 [治疗] 目的：消除症状，改善全身情况，促使病 灶愈合，防治并发症。 强调早期、联合、足量、全程用药。 一、休息与营养 二、抗结核化学药物治疗 常用药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、 乙胺丁醇、链霉素、对氨基水杨酸钠等。 三、对症治疗 四、手术治疗 适应症包括： ⑴完全性肠梗阻； ⑵急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内 科治疗未能闭合者； ⑶肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者； ⑷诊断困难需剖腹探查者。 [预后] 取决于疾病的早期诊断与及时治疗。合理选用抗结核药物，保证足量、联合、全程用药。 [预防] 重视肠外结核特别是肺结核的早期诊断与积极治疗，使痰菌尽快转阴。肺结核患者不可吞咽痰液，保持排便通畅，提倡公筷进餐，牛奶应经过灭菌。 结核性腹膜炎 兰大一院消化科 王玉玲 [概念] 结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis）是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。本病临床上较肠结核多见，可见于任何年龄，中青年最多见，女性多于男性，男 ：女 =1：2 [病因和发病机制] 结核分枝杆菌感染腹膜而发病。 感染途径：肺结核、体内其他部位结核病 （肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核等）通过血行播散，或直接蔓延感染。 [病理] 一、渗出型 二、粘连型 三、干酪型