辽东学院医学院护理学基础课件第十九章 病情观察和危重患者抢救.ppt

第十九章 病情观察和危重患者的抢救 辽东学院医学院 护理系 李囡 概述 危重患者：指病情严重，随时可能发生生命危险的患者，如呼吸困难、呛咳窒息、大出血、突发昏迷、心跳骤停、剧痛者。 危重患者的抢救技术是抢救成功的关键，它直接影响到患者的生命质量。护理人员应保证抢救工作及时、准确、有效进行。 第一节病情观察 病情观察的方法 视觉 呼吸费力、面色潮红、疼痛 听觉 心率、呼吸、咳嗽 触觉 脉搏、皮肤温度 嗅觉 呼吸气味、排泄物气味、周围环境气味 病情观察的内容 一般情况观察 发育 通常以智力、年龄、身高、体重及第二性征之间的关系来判断发育是否正常。 饮食与营养 观察食欲、食量、饮食习惯等情况。 表情与面容 如大叶性肺炎的患者面色潮红、口唇疱疹、表情痛苦。慢性病患者面容憔悴、面色灰暗或苍白、目光暗淡。 体位与姿势 自动、被动和强迫体位三种 睡眠 深度、时间、有无失眠 皮肤与粘膜 贫血患者皮肤苍白 呕吐物 呕吐是一种保护性作用。通常观察呕吐物的颜色、量、性质、气味及呕吐的方式 病情观察 生命体征 意识 嗜睡 可被轻度刺激唤醒 意识模糊 定向力障碍，思维和语言不连贯 昏睡 在强刺激下可唤醒，但醒后答非所问，且很快又入睡 昏迷 浅昏迷 意识大部分丧失，无自主活动，对 光声刺激无反应。 深昏迷 意识完全丧失，对各种刺激无反应 病情观察 瞳孔 正常瞳孔3—4mm，如果小于2mm为瞳孔缩小，见于有机磷中毒。大于5mm为瞳孔扩大，见于阿托品药物反应。 心理状态 自理能力 其它 第二节危重患者抢救 抢救工作管理 抢救工作管理 抢救记录及查对工作 抢救设备 抢救室 宽敞、明亮、安静、整洁。 抢救床 多功能升降，另备木板一块，胸外按压用 抢救车 配备抢救药物 各种无菌包：静脉切开包、气管插管包，切开包 一般用物：治疗盘、血压计、听诊器、开口器、压舌板、手电筒等 争救器械：中心供氧、心电监护、除颤、电动吸引 急救药品 常用急救药品 常用抢救技术 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation CPR） 是指对心跳和呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。 A（airway) 开放气道 B（breathing) 人工呼吸 C（circulation) 胸外心脏按压 目的 立即实行心肺复苏术。 保证重要脏器血氧供应，尽快恢复心跳、 呼吸 评估 心跳呼吸骤停的判断 计划 患者心跳、呼吸恢复 大动脉可扪及搏动、收缩压在60mmHg以上 面色、口辱、甲床等色泽转为红润 散大的瞳孔出现缩小 意识逐渐恢复、昏迷变浅、可出现反射或挣扎 有尿 心电图波形有改变 实施 呼救 ， 仰卧木板床 去枕头后仰 心前区扣击 右手空心拳，小鱼际距胸壁20-25cm侧击胸壁1-2次 观察心电图及大动脉搏动情况 人工呼吸 胸外心脏按压 按压部位见图 洗胃 目的： 解毒 减轻胃粘膜水肿 手术或某些检查前的准备 评估 患者中毒情况 患者生命体征 患者对洗胃的心理状态及合作程度 适应症：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属及生物碱 禁忌症：强腐蚀性药物中毒、肝硬化食管静脉曲张，上消化道出血 计划 目标： 用物准备： 治疗盘内：洗胃管、量杯、水温计、压舌板、镊子、棉签、弯盘、50ml注射器、听诊器、手电筒、胶布、纱布、液状石蜡、开口器、毛巾、橡胶单 洗胃操作步骤 备齐用物携至床边 核对并解释 选择合适体位，至弯盘于口角，污物桶于床下 洗胃 口服催吐法 胃管漏斗洗胃法 洗胃操作步骤 电动洗胃法 5.观察 6.洗毕、拔出胃管、协助漱口、洗脸、处理用物 记录 人工呼吸器的使用 目的： 评估 人工呼吸器的使用 计划： 患者呼吸道保持通畅 患者能维持有效的呼吸、循环得以支持 实施 操作步骤： 1.备齐用物携至床边 2.核对解释 3.辅助呼吸 简易呼吸器 1）清理呼吸道分泌物 2）频率16—20次/分 人工呼吸器 调节叁数，开机 呼吸机与患者气道紧密相连 观察病情和呼吸情况 湿化、排痰 预防和控制感染 记录 * * 内容简介 病情观察 危重抢救 指定抢救负责人组成小组 制定抢救方案 制定抢救护理计划 护士随医生查房会诊 严格执行五定制度 做好交接班工作 尼