昆明医学院皮肤性病学课件 SYPHILIS诊断标准及治疗方案.ppt

2.1.3 实验室检查： 暗视野显 微镜检查： ? b.梅毒血清学试验：硬下疳发生2-3周开始阳性，7-8周全部阳性。如感染不足4-6周，非梅毒螺旋体抗原试验可为阴性，应于感染4周后复查。 2.6妊娠梅毒 2.6.1 临床特点： 妊娠期感染或发现的梅毒称妊娠梅毒。梅毒螺旋体可通过胎盘传染胎儿，由于妊娠梅毒的胎盘血管梗阻，影响胎儿营养，易发生流产，早产或死产，虽可足月分娩，约64.5%胎儿被感染梅毒。 患有梅毒的孕妇，如在妊娠早期给以充分的抗梅治疗，胎儿可不被感染，如在妊娠晚期治疗，则不能预防胎儿感染。患有梅毒的母亲，在分娩后应对其新生婴儿进行随访，至少半年。 3.梅毒的实验室诊断 3.1 螺旋体暗视野显微镜检查 意义 A、暗视野显微镜查阳性，临床上可确诊梅毒。特别对一期梅毒硬下疳，肿大淋巴结，二期梅毒皮肤粘膜损的诊断有重要价值，尤其使用于早期梅毒血清学阴性时。但阴性结果不能排除梅毒感染。 B、该方法具有快速、方便、可靠的特点，以被WHO确定为性病实验室必备项目之一。 C、口腔中含有其他密螺旋体，与梅毒螺旋体不易区别，暗视野显微镜查不推荐于口腔皮损材料。 3.2梅毒血清学检查 原理 人体感染梅毒螺旋体后可产生多种抗体，一方面，在组织破坏过程中可释放一种具有抗原性的类脂质（心磷脂），能刺激机体产生相应的抗体，为非特异性的，称为反应素。另一方面，机体产生针对梅毒螺旋体的抗体，为特异性的。故梅毒血清学试验包括在体外用心磷脂为抗原检测患者血清中抗心磷脂抗体的非特异性血清学试验（非螺旋体抗原血清学试验）和用死的或活的螺旋体或其成分来检测患者血清中抗螺旋体抗体的特异性血清学试验（螺旋体抗原血清学试验）。 3.2.1非特异性血清学试验 心磷脂为抗原检测患者血清中抗心磷脂抗体，可定性、定量实验，包括 a 性病研究实验室试验(venereal disease research laboratory，VDRL) b 不加热血清反应素试验(unheated serum reagin test，USR) c 快速血浆反应素环状卡片试验(rapid plasma reagin circle card test，RPR) d 甲苯胺红不加热血清反应素实验（Toluidine red unheated serum test.TRUST） 3.2.2 特异性血清学试验 用死的或活的螺旋体或其成分作抗原来检测患者血清中抗螺旋体抗体。包括 a 梅毒螺旋体荧光抗体吸收试验((fluorescent treponemal antibody absorption test，FTA-ABS) b 梅毒螺旋体血球凝集试验(treponema pallidum hemagglutination test.TPHA) c 梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(treponemapallidum particle assay，TPPA) 意义： A、非特异性血清学试验阳性可能表示：现症感染、接受或未接受过治疗的近期感染，以及生物学假阳性； B、 特异性血清学试验阳性结果表示：现症感染、接受或末接受过治疗的近期感染，既往曾经感染。1－2％的孕妇及老年人可出现假阳性。 C、非特异性血清学试验敏感性高，特异性低，可出现假阳性；早期梅毒患者经充分治疗后，滴度逐渐下降，半年到2年大部分非特异性血清学试验阴转。早期未经治疗者到晚期，部分病人中反应素也可以减少或消失。故非特异性血清学试验可作为筛选试验及观察疗效，复发及再感染。 D、特异性血清学试验因其敏感性高，特异性强，可作为证实试验及排除假阳性。在多数情况下，一旦感染了梅毒，特异性血清学试验抗体阳性可保持数年，甚至终生阳性，故定性的特异性血清学试验不作为疗效判定。 E、非特异性血清学试验生物学假阳性有多种疾病： ①急性或慢性传染病：风疹、麻疹、水痘、疟疾、上呼吸道感染、病毒性肝炎，活动性肺结核、麻风，肺炎球菌性肺炎等； ②其它疾病：SLE、类风湿性关节炎、风心病、DLE、肝硬化、慢性肾炎、系统性硬化症、自身免疫性溶血性贫血等； ③身体状况改变：麻醉剂成瘾、妊娠、年老等。但一般假阳性血清抗体滴度1：4，可用定量的方法排除或用特异性螺旋体抗原试验进行确诊。 梅毒血清学试验的结果解释 F.非特异性血清试验的假阴性： ①梅毒感染的较早期，机体尚未产生抗体，非特异性血清学试 验和特异性血清学试验均可阴性，需追踪观察。 ②有25%~40%的未治梅毒在晚期隐性期可自然逆转为阴性，约 30%的心血管和神经梅毒呈阴性。 ③前带现象（the prozonphenomenon）, 即为抗原 抗体量比例 不适，抑制阳性反应。1