昆明医学院皮肤性病学课件 带状疱疹.ppt

Question : Please guess what is the disease in the next picture?请猜一猜下面的图片是什么病？ Please pay attention to the lesion ! 请注意看皮损的特点！ 一般情况 患者女，53岁。主诉 左季肋部出现簇集性水疱，痛一周现病史 患者一周前劳累后感左季肋部疼痛，继之左季肋部出现多簇集性水疱、疼痛加剧。既往史及家族史 身体健康，家族中无类似病史。 体格检查 一般情况好，系统检查无异常发现。皮肤科检查 右左肋部见多簇簇集性水疱，呈带状排列，皮损之间有正常皮肤.实验室检查 血尿常规正常。肝、肾功正常。 思考 您的初步诊断是什么？ 可能的诊断是： A. 单纯疱疹（herpes simpex） B. 带状疱疹(herpes zoster) C. 脓疱疮(impetigo) 你的诊断要点及治疗方案？ 最后诊断：带状疱疹 诊断依据： 1、皮损特点：红斑基础上簇集性水疱 2、皮损分布：沿神经带状单侧分布 3、自觉症状：疼痛剧烈 治疗： 给予强的松10mg/次，3次/日，明竹欣胶囊0.3，2次/日，芬必得胶囊0.3/次，2次/日，赛庚啶片，2mg/次/日，口服 肌注维生素B1、B12； 局部用龙胆紫液外搽； 经治疗1周后红斑消退，水疱结痂脱落，疼痛明显减轻。 本 病 简 述 一、病因及发病机理(Etiology and Pathogenisis) 1、病原体 水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus VZA） 2、传播途径及发病机理 VZV 呼吸道黏膜 血 液 颅神经的感觉神经节 水痘 隐性感染 （Varicella） 脊髓 后根神经节 机体抵抗力下降 VZV被激活 沿感觉神经下行 支配区域的皮肤复制 水疱 神经炎 二、临床表现（Clinlic Manifestation) （一）典型表现 1、前驱症状：低热、全身乏力、食欲不振等全 身症状 ； 2、基本损害：红斑及簇集性水疱； 3、皮损分布：皮损沿某一周围神经呈带状 单侧分布，不超过体表中线 ； 4、自觉症状：剧痛； 5、病程有自限性，2-3周，水疱结痂、脱落。 （二）特殊表现 1、眼带状疱疹(herpes zoster ophthalmicus)： 三叉神经眼支受累，眼睑红肿，结膜充血，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，疼痛剧烈 。 2、耳带状疱疹(herpes zoster oticus)： 系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，称为Ramsay—Hunt综合征。 3、带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia)： 带状疱疹皮损消退后，神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。 三、治疗(treatment) 治疗原则 抗病毒、消炎止痛、营养神经、镇静、局部对症治疗。 1、抗病毒：更昔洛韦或阿昔洛韦2、消炎止痛： （1） 非甾体抗炎药 （2） 糖皮质激素：强 的 松 3、营养神经：口服或肌注维生素B1和B12 4、镇静 5、局部对症治疗  （1）外用药物治疗 疱疹未破：外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏 疱疹破溃：3%硼酸溶液湿敷 （2）眼部处理：外用 3%阿昔洛韦眼膏、 碘苷（