昆明医学院皮肤性病学课件 药疹.ppt

What’s this disease? 药 疹 drug eruption 中药  交叉过敏：机体被某种药物致敏后，可能同时对与该种药物化学结构相似或存在共同化学基团的药物产生过敏。 多价过敏：机体处于高敏状态下，可能对平常不过敏、与致敏药物化学结构不同的药物也产生过敏。 轻型药疹 一、固定型药疹 　　fixed drug eruption 尼氏征阳性： 1、外观正常的皮肤上摩擦，可出现新的水疱或表皮脱落； 2、水疱可以被推动； 3、从疱顶轻提疱壁，疱液向四周扩散，水疱扩大。 2.有一定的潜伏期 3. 除固定型和荨麻疹型外，多数药疹的皮疹对称泛发 4.能除外皮疹类似的传染病或皮肤病 药疹与发疹性疾病的鉴别： ①缺乏发疹性疾病的全身中毒症状 ②皮疹颜色鲜艳、对称 ③瘙痒明显 ④缺乏发疹性疾病的其他体征 药疹的临床表现（五） 二、大疱性表皮松解型药疹： drug –induced bullosa epidermolysis 尼氏征阳性 重型药疹除皮损外，往往伴有高热、肝肾等内脏功能损害，不及时处理往往引起死亡 诊断 和鉴别诊断 诊断依据： 1.发病前有用药史 隐蔽途径 * * 生病了，快吃药 What`s happened? 定义 药疹(drug eruption)又称药物性皮炎(dermatitis medicamentosa),是药物通过各种不同的途径（内服、注射、吸入、灌注、栓剂等）进入人体后，在皮肤黏膜上引起炎症反应，严重者可累及机体的其他系统。 由药物引起的非治疗性反应，统称为药物反应，药疹仅是其中的一种表现形式。 抗生素类 解热镇痛药 镇静催眠 抗癫痫 血清制品 其他 病 因 发病机制 可分为变态反应性或非变态反应性，多数药疹为变态反应性 半抗原（大多数药物） + 载体（蛋白、多肽、多糖） 血清制品、疫苗 全抗原 变态反应 各型变态反应 都可参与药疹的发生 一、变态反应性 具体某一种药物通过那一型变态反应 　引起药疹大多不清 一种药疹可能几种变态反应共同参与 药疹的发病机制（二） 1.服药的人虽多，但发生药疹的人只是少数2.病情的轻重与药物的药理及毒理、剂量无相关性3.有一定的潜伏期：初次用药一般为4~20天，多数7~8天，已致敏者再次用药，数分钟至24小时内即可发生4.可发生交叉过敏和多价过敏5.皮疹形态各式各样，很少有特异性6. 糖皮质激素治疗有效 变态反应引起的药疹，有以下共同特点 磺胺类 普鲁卡因类 苯环 药疹的发病机制（三） 二、非免疫性反应 1.效应途径的非免疫活化：组胺释放性药物 2.过量反应：中毒性药疹 3.蓄积作用：碘化物、溴化物—痤疮样皮疹 4.光毒性反应 药疹的临床表现（一） 　　　临床表现 　　药疹临床表现复杂多变，被称为“万能的模拟者”，可模拟各种皮肤病表现，如麻疹、猩红热、湿疹等，根据有无内脏器官损害分为轻型药疹和重型药疹 同一部位,皮损反复多次发作 皮损愈后,留下特征性色素沉着斑 药疹的临床表现（二） 二、荨麻疹型药疹 urticarial drug eruption 全身风团可伴有关节痛等血清病样反应 药疹的临床表现（三） 三、麻疹样或猩红热样型药疹 morbilliform eruption and scarlaliniformdrog eruption 这两型药疹，与相应的传染病—麻疹、猩红热鉴别很重要，麻疹粘膜斑、杨梅状舌是重要的鉴别诊断依据 一、多形性红斑型药疹 erythema multiforme drug eruption 重型药疹 靶形（或虹膜样）损害是该型药疹的特点