兰州大学检体诊断学课件 电质紊乱心电图.电质紊乱心电图.ppt

电解质紊乱对心电图的影响 兰大二院 心内科 郭雪娅 诊断注意事项 电解质紊乱可以影响心肌代谢过程，在心电图上出现异常改变。程度较轻，表现为复极异常（ST—T改变）较重时除极过程和激动的传导也发生改变。 临床上以血钾、血钙对心电图的影响最大，也最常见。 心电图诊断电解质紊乱时，一定要结合病史，依据临床，综合分析。 低血钾 病因 丢失过多：如呕吐、腹泻、利尿等。 摄入不足：进食少或禁食。 钾在体内分布异常：如周期性麻痹，发作时血清钾转移至细胞内。 低血钾的心电图表现 U波增高：电压＞0.20mv， 或U波＞同导联T波， 或T—U融合。 ST段下移，T波低平或倒置 高血钾 病因 肾功能不全 严重酸中毒 溶血、输库存血 短期内大量静脉补钾等 高血钾的心电图表现 先出现高耸的T波；然后QRS波群增宽，振幅降低。J点压低出现深而宽的S波；进而P波消失（窦室传导），随之发生窦房结以下的异常自主节律，或室颤等。 T波高尖：基底部狭窄，两支对称呈“帐篷”状。以Ⅱ、Ⅲ、V2—V4导联最明显。 室内传导阻滞：除T波高尖外，QRS增宽，时限＞0.12秒；振幅低；S波幅度加深，与T波连成一条线。 窦—房传导：高血钾时对心房肌的抑制作用最明显，P波消失，窦房结的激动循心房的结间束传至房室结进入心室。这时与交界区及心室的起搏点不好区别。 高血钾时可导致房室传导阻滞或室内束支阻滞。 高血钾的心电图：T波高尖  高血钾：T波高尖 低血钙 病因 甲状旁腺功能减退 尿毒症 维生素D缺乏症 低血钙的心电图表现 ST段水平型延长，＞0.16秒，Q—T间期延长。 T波多正常，严重低血钙时T波可低平或倒置。 诊断注意事项 临床上，低血钙的病人往往合并高血钾。在心电图上既有ST段延长，又有T波高尖。 思考题 低血钾的心电图特点有哪些？ 高血钾的心电图特点有哪些？ * * 高血钾的心电图 高血钾导致房室传导阻滞