兰州大学检体诊断学课件 呕血.ppt

呕 血 Hematemesis 兰州大学第二医院 王祥 呕血的概念 conception 呕血----是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸道疾病引起的咳血，不属呕血，应当注意仔细加以区别 。 呕血与咯血的鉴别 [病因] Etiology 消化系统疾病 消化系统临近器官疾病 全身疾病 [病因] Etiology 消化系统疾病 （1）食管疾病：食管静脉曲张破裂、反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门粘膜撕裂（Mallory-Weiss综合征）、食管裂孔疝等。 大量呕血常由门脉高压所致的食管静脉曲张破裂所致，食管异物戳穿主动脉可造成大量呕血，并常危及生命。 [病因] Etiology 消化系统疾病 （2）胃及十二指肠疾病：最常见为消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡），其次为慢性胃炎及由服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、消炎痛等）和应激所应起的急性胃十二指肠粘膜病变。胃癌、胃粘膜脱垂症、血管异常如横径动脉破裂（Dieulafoy综合征）等亦可引起呕血。 [病因] Etiology 消化系统疾病 （3）肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压可引起食管和胃底静脉曲张破裂出血；肝恶性肿瘤（如肝癌）、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血，胆囊、胆管结石，胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌均可引起出血。大量血液流入十二指肠，造成呕血或便血。 [病因] Etiology 消化系统疾病 （4）胰腺疾病：急慢性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂出血。 [病因] Etiology 消化系统临近器官疾病 如胸主动脉瘤破裂进入食管，腹主动脉瘤破裂经入十二指肠等。 [病因] Etiology 全身疾病 （1）血液疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病、遗传性毛细血管扩张症、弥散性血管内凝血及其它凝血机制障碍（如应用抗凝药过量）等。 [病因] Etiology 全身疾病 （2）感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发性肝炎、败血症等。 （3）结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎累及上消化道。 （4）其它：尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭等。 [病因] Etiology 如上所述，呕血的原因甚多，但以消化性溃疡最为多见，其次为食管胃底静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变，因此考虑呕血的病因时，应首先考虑上述三种疾病。当病因未明时，也因考虑一些少见疾病，如上消化道肿瘤、血管畸形、血友病、原发性血小板减少性紫癜等。 [临床表现] Clinical manifestation 1 呕血与黑便 呕血前常有上腹不适和恶心，随后呕吐出血性胃内容物。 其颜色视出血量的多少及在胃内停留时间的久暂以及出血的部位而不同。出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或混有血凝块，或为暗红色；当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白（Hematin）呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可致便血或可形成黑便（Melena）。 [临床表现] Clinical manifestation 2 失血性周围循环障碍 上消化道出血病人出血量为10%~15%的血容量时，除头晕、畏寒外，多无脉搏、血压等变化； 出血量大血容量的20%以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状。 若出血量在30%血容量以上，则有急性周围循环衰竭的表现，显示脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。 [临床表现] Clinical manifestation 3 血液学改变 最初可不明显，随后由于组织液的渗出及输液等情况，血液被稀释，血红蛋白及红细胞比容逐渐被降低。 4 其它 大量呕血可出现氮质血症(Blood Urea Nitrogen BUN)、发热等表现。 [伴随症状] Adjunct Symptom 1 上腹痛 中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有一定的周期性与节律性，多为消化性溃疡。 中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并伴有厌食、消瘦或贫血者，应警惕胃癌。 [伴随症状] Adjunct Symptom 2 肝脾肿大 脾肿大,皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉怒张或有腹水，化验有肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压，出现肝区疼痛、肝肿大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节，血液