兰州大学检体诊断学课件 头痛意识障碍神经系统检查.ppt

头 痛HEADACHE 概述 头痛：指额，顶，颞及枕部的疼痛。 头部疼痛敏感结构和头痛机制 头痛多数是有致同因子物理或化学性的作用与头颅疼痛敏感组织内的伤害感受器，经痛觉传导通路至中枢神经系统进行分析，整合产生痛觉。 心因性因素所致头痛则纯属于患者的主观体验。 （一）颅内疼痛敏感结构 硬脑膜，尤其是颅底的硬脑膜 颅神经包括其颅外部分如三叉神经，面神经，舌咽神经和迷走神经 硬脑膜动脉比硬脑膜对疼痛更敏感，其中脑膜中动脉对疼痛最敏感 大的静脉窦及脑表面注入其中的大的静脉 (二)颅外疼痛敏感结构 几乎所有头部表面结构都对疼痛敏感。 头皮及头皮动脉，颅骨骨膜，头部和上颈部肌肉，眼，耳，鼻，牙等。 病因 一、颅脑病变 感染 血管病变 占位性病变 颅脑外伤 其他 二、颅脑外病变 颅骨疾病 颈椎病及其他颈部疾病 神经痛 眼，耳，鼻和齿 三、全身性疾病 急性感染 心血管疾病 中毒 其他 发病机制 血管因素 脑膜受刺激或牵拉 具有痛觉的颅神经(5,9,10三对颅神经)和颈神经被刺激，挤压或牵拉 头颈部肌肉的收缩 五官和颈椎病变引起 生化因素及内分泌紊乱 神经功能紊乱 临床表现 1.发病情况 2.头痛部位 3.头痛的程度与性质 4.头痛出现的时间与持续时间 5.加重，减轻或激发头痛的因素 意识障碍与昏迷 一、定义 意识是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力，这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍（disturbance of consciousness），严重的称为昏迷（coma）。 意识障碍：使机体对环境和自身的知觉发生障碍或人们赖以感知环境的那些精神活动发生了障碍，包括意识清晰程度下降和意识范围改变。 意识的内容:是高级的皮质活动，包括记忆，思维，定向及情感，是人类与外界环境保持联系的机敏力，此功能取决于大脑半球的完整性。 意识的”开关”系统：可以激活皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而在此基础上产生意识的内容。 “开关”系统包括特异性上行投射系统和非特异性上行投射系统 意识障碍的类型 (一)意识内容变化的障碍 1.谵妄状态(delirium) 2.朦胧状态(twilight) 3.精神错乱(amentia) 4.酩酊状态(drunkenness,rausch) (二)意识水平下降的障碍 嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷 二、发病机制 中枢神经递质的水平或平衡有变化： Ach, M-AchR,NE,DA,5-HT，GABA 中枢神经细胞的代谢活动有变化：脑缺血缺氧，酶代谢异常 神经细胞或轴索损害 昏迷的病理生理 1.幕上占位性损害：大脑半球病变 2.幕下占位性或损毁性病变：脑干网状结构 3.脑代谢性病变： 糖4.4-6.4mmol/L  2.5mmol/L 三、病因 重症急性感染 颅脑非感染性疾病 内分泌与代谢障碍 心血管疾病 水电解质平衡紊乱 外源性中毒 物理性及缺氧性损害 病因分类临床分类 全身性病因 多灶性、弥散性、代谢性脑病 缺血缺氧性脑病 局部原因 弥散性中枢神经系统疾病 小脑幕以下病变 四、临床表现 嗜睡(somnolence):病理性倦睡，可唤醒，正确回答和反应，停止刺激则入睡 意识模糊(confusion):患者保持简单的精神活动，但对时间，地点，人物的定向力发生障碍 昏睡(stupor):患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又在入睡。醒时答话含糊或答非所问。 昏迷(coma)：严重的意识障碍，意识持续的中断或完全丧失。 (1)轻度昏迷：无自主活动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激有痛苦表情或肢体退缩等防御性反应；生理反射可存在。 (2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御性反射，各种生理反射减弱或迟钝，眼球无转动 (3)深度昏迷：全身肌肉松弛，刺激无反应，深浅反射均消失 谵妄(delirium):意识模糊,定向力丧失,感觉错乱,躁动不安,言语杂乱 五、伴随症状 发热 呼吸缓慢 瞳孔散大 瞳孔缩小 心动过缓 高血压 低血压 皮肤粘膜改变 脑膜刺激征 瘫痪 六、几种特殊类型的意识障碍 1.醒状昏迷：“无动无言” 去大脑皮质状态 无动性缄默症 持续性植物状态 2.闭锁综合症(locked-in)syndrome 3.晕厥 神经系统检查 检查神经系统前必须问清病史,得到初步印象，不致盲目检查。但在问病史的同时,就应观察病人的情况,如姿势、表情、步态、动作等。 特别对急症病人不能先在一旁按部就班地向家属了解病史,置病人于不顾,应同时观察病人意识状态,有无瞳孔不等大、频繁呕吐、频繁抽搐、精