兰州大学检体诊断学课件 心脏检查二-2.ppt

三、叩诊 心脏叩诊：确定心界大小及其形状的一种方法。 心脏不含气，叩诊呈绝对浊音(实音)； 心左右缘被肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音； 不被肺遮盖的部分，叩诊仍呈绝对浊音； 叩心界指叩心相对浊音界，其反映心脏的实际大小，具有重要临床意义。 三、叩诊 （一）叩诊方法： 采取间接叩诊法，以左手中指作为叩诊板指，右手中指籍右腕关节活动均匀叩击板指； 病人坐位时，检查者左手叩诊板指与心缘平行（与肋间垂直)； 病人仰卧时，检查者立于病人右侧，则左手叩诊板指与心缘垂直(即与肋间平行)； 根据病人胖瘦采取适当力度叩诊，用力均匀，左侧轻扣法，右侧较重； 每次移动距离不宜过大。 三、叩诊 （二）叩诊顺序 先左后右，由下而上，由外向内； 左界从心尖搏动最强点外2～3cm处始(一般为第5肋间左锁骨中线稍外)，由外向内叩至清音变为浊音时标记，向上逐一肋间叩诊，直至第2肋间； 右界叩诊先叩出肝上界，于其上一肋间(通常为第4肋间)由外向内叩，逐一肋间向上，抵第2肋间分别作标记； 测量前正中线至各标记点垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。 三、叩诊 (三)正常心浊音界： 正常心左界在第2肋间几乎与胸骨左缘一致，第3肋间以下心界逐渐向外形成一外凸弧形，达第5肋间。 心右界除第4肋间处稍偏离胸骨右缘以外，其余各肋间几乎与胸骨右缘一致。正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8一10cm。 三、叩诊 三、叩诊 正常成人心脏相对浊音界 （左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm） 兰州大学第二医院 兰州大学第二医院 心脏绝对浊音界和相对浊音界 7-9 Ⅴ 5-6 Ⅳ 3-4 3.5-4.5 Ⅲ 2-3 2-3 Ⅱ 2-3 左界(cm) 肋间 右界(cm) 兰州大学第二医院