兰州大学检体诊断学课件 血管检查三.ppt

血管检查二 《诊断学》diagnostics  第五章 胸部及肺检查 第六节：血管检查 兰州大学第二医院 余 静 二、血压 概念 血压通常指动脉血压或体循环血压(blood pressure，BP)，是重要的生命体征。 二、血压 (一)测量方法 ①直接测压法： 方法：经皮穿刺将导管由周围动脉送至主动脉，导管末端接监护测压系统，自动显示血压值。 特点：精确、实时且不受外周动脉收缩的影响，但为有创，仅适用于危重、疑难病例。 二、血压 ②间接测量法： 即袖带加压法，以血压计测量。 血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，诊所或医院常用汞柱式。 间接测量法的优点为简便易行，但易受多种因素影响，尤其是周围动脉舒缩变化的影响。 二、血压 血压测量法操作规程1： 半小时内禁烟和咖啡，安静环境下在有靠背的椅子休息至少5min； 取仰卧或坐位测血压； 右上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，气袖下缘在肘窝以上约2-3cm，气袖中央位于肱动脉表面。 触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上。 二、血压 血压测量法操作规程2： 边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高20-30mmHg后缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱面； 根据Korotkoff 5期法读出血压值； 首先听到的响亮拍击声(第l期)代表收缩压； 最终声音消失（第5期）前的血压值即舒张压； 至少应测量2次； 收缩压与舒张压之差值为脉压，舒张压加1／3脉压为平均动脉压。 二、血压 血压测量法操作规程3： 气袖宽度： 成人标准气袖宽12-13cm； 手臂过粗或测大腿血压时，用标准气袖测值过高； 手臂太细或儿童测压时用标准气袖结果会偏低； 袖带内的气囊应至少环臂80％。 二、血压 中国高血压防治指南血压标准： 正常成人血压标准2005年10月中国高血压联盟参照了WHO／ISH指南(2003)公布的2005年中国高血压防治指南的标准 类别 收缩压(mmHg) 舒张压 (mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 1级高血压 (轻度) 140-159 90-99 2级高血压 (中度) 160-179 100-109 3级高血压 (重度) ?180 ?110 单纯收缩期高血压 ?140 90 二、血压 (三)血压变动的临床意义 1．高血压 安静、清醒条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血压的收缩压值达到或超过140mmHg和(或)舒张压达到90mmHg，即可认为有高血压； 如果仅收缩压达到标准则称为收缩期高血压； 高血压绝大多数是原发性高血压，约5％继发于其他疾病，称为继发性或症状性高血压。 二、血压 2、低血压 凡血压低于90／60mmHg时称低血压。 持续的低血压状态多见于严重病症，如休克、心肌梗死、急性心脏压塞等。 低血压也可有体质的原因，患者自诉一贯血压偏低，一般无症状。 二、血压 3、双侧上肢血压差别显著 正常双侧上肢血压差达5~10mmHg； 超过10mmHg属异常，见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形等； 4、上下肢血压差异常 正常下肢血压高于上肢血压达20~40mmHg； 如下肢血压低于上肢应考虑主动脉缩窄，或胸腹主动脉型大动脉炎等。 二、血压 5、脉压改变 脉压= 收缩压-舒张压 平均动脉压=舒张压+1/3 脉压 脉压明显增大，见于甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等。 若脉压减小，可见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重心力衰竭患者。 二、血压 动态血压监测(ambulatory blood Pressure monitoring ABPM) 方法：按设定间期24h记录血压。 一般设白昼时间6AM~10PM； 每15或20min测血压一次； 晚间为10PM-次晨6AM，每30min记录一次。 二、血压 动态血压监测 目前多数推荐的正常上限参考标准： 24h平均血压130／80mmHg； 白昼平均血压135／85mmHg； 夜间平均血压125／75