兰州大学内科学课件 急性肾衰竭.ppt

急性肾衰竭 兰大一院肾病科 定义 是指由于各种病因引起肾功能在短期内（数小时或数天）急剧下降的临床综合征，其血肌酐平均每日增加＞44.2μmol/L 。 病因 肾前性 肾后性 肾实质性急性肾衰竭 急性肾小管坏死 缺血（心脏搏出量急剧减少，肾脏灌注不足） 肾毒素（外源性毒素和内源性毒素） 发病机制 缺血所致急性肾小管坏死 肾血流动力学异常 肾小管上皮细胞代谢障碍 肾小管上皮脱落，管腔中管型形成 病理 肾肿大、苍白 肾小管上皮细胞变性、脱落、管腔内充满坏死细胞、管型和渗出物。 受损严重部位的小管基底膜也可发生断裂、间质水肿、充血和炎性细胞浸润。 临床表现 一、少尿期（5天—4周） 主要症状 1、尿量常明显减少 尿量400ml（少尿），尿量 100ml（无尿），非少尿型急性肾衰竭（血肌酐上升44.2 μmol/L ~88.4 μmol/L ） 2、系统症状 消化系统症状、心血管系统征象、肺部症状、神经系统症状、出血倾向。 3、生化及电解质异常 血肌酐、血尿素氮升高、酸中毒、高钾血症。 二、多尿期（1—3周） 尿量从少尿进行性增加超过正常量的时期。 尿量增多、尿比重偏低、早期血肌酐、血尿素氮仍升高，部分可出现脱水、血压下降。 三、恢复期 肾功能恢复或基本恢复正常、尿量正常或正常偏多。 诊断及鉴别诊断 诊断 尿量减少，血肌酐上升44.2 μmol/L 鉴别诊断 肾前性 肾实质性 肾后性 病史与体征 尿液检查 尿液诊断指标检查 影像学检查 肾穿刺 治疗 少尿期的治疗 1、预防及治疗基础疾病 2、营养疗法 3、控制水钠摄入（量出为入的原则补液） 4、高钾血症的处理 5、低钠血症的处理 6、代谢性酸中毒的处理 7、低钙血症、高磷血症的处理 8、心力衰竭的处理 9、贫血及出血的处理 10、感染的预防和治疗 11、透析疗法 透析指针（急性肺水肿、血钾6.5 mmol/L、血尿素氮21.4 mmol/L或血肌酐442 μmol/L、高分解代谢状态、无尿2天以上或少尿4天以上、酸中毒二氧化碳结合力13mmol/L、少尿2天以上伴有体液潴留或尿毒症症状） 多尿期的治疗 重点为维持水、电解质和酸碱平衡、控制氮质血症、治疗原发病和防止各种并发症。 恢复期的治疗 预后 与原发病性质 患者年龄 原有慢性疾病 肾功能损害的严重程度 早期诊断和早期治疗透析 有无多器官功能衰竭和并发症 思考题 急性肾衰竭的主要病因？ 急性肾衰竭少尿期的补液原则和具体措施？ 急性肾衰竭和慢性肾衰竭的鉴别？ * * *