兰州大学内科学课件 慢性肾衰竭.ppt

慢性肾衰竭 兰大一院肾病科 定义 慢性肾衰竭是一个临床综合征。它发生在各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。 分期 肾功能代偿期（GFR:35%~50%，血肌酐正常） 氮质血症期（ GFR:20%~35%，血肌酐：178μmol/L ~450μmol/L） 肾衰竭期（ GFR:10%~20%，血肌酐：450μmol/L ~707μmol/L） 尿毒症（ GFR10%，血肌酐707μmol/L） 病因 任何泌尿系统病变能破坏肾的正常结构和功能者 发病机制 健存肾单位学说和矫枉失衡学说 肾小球高滤过学说 肾小管高代谢学说 其他（血管紧张素系统激活，肾小球硬化等） 尿毒症毒素 是由于绝大部分肾实质破坏，因而不能排泄多种代谢废物和不能降解某些内分泌激素，致使其积蓄在体内而起毒性作用，引起某些尿毒症症状。 包括 1小分子含氮物质，2中分子毒性物质，3大分子毒性物质。 临床表现 水电解质和酸碱平衡失调 1、钠、水平衡失调 2、钾的平衡失调 3、酸中毒 4、钙和磷的平衡失调 5、高镁血症 各系统症状 1、心血管和肺症状 高血压、心力衰竭、心包炎、 - 动脉粥样硬化、呼吸系统症状:“尿毒症肺炎” 2、血液系统表现 贫血、出血倾向、白细胞异常 3、神经、肌肉系统症状 4、胃肠道症状 5、皮肤症状 6、肾性骨营养不良症 7、内分泌失调 8、易于并发感染 9、代谢失调及其他 体温过低、碳水化合物代谢-.-异常、高尿酸血症、脂代谢异常 诊断 基础疾病的诊断 寻找促使肾衰竭恶化的因素 血容量不足、 感染、 尿路梗阻、 心力衰竭和严重心律失常、 肾毒性药物、 急性应激状态、 高血压、高钙血症 治疗 治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素 延缓慢性肾衰竭的发展 1、饮食治疗 限制蛋白饮食，给于0.6g/kg/day高生物价优质蛋白；高热量摄入 ，125.6J/kg/day左右；钠、钾、磷、水的摄入应根据病人具体情况来决定是否需要限制。 2、必需氨基酸的应用 GFR5ml/min时，易发生蛋白质营养不良症，须加必须氨基酸或必须氨基酸及其a-酮酸混合制剂。 3、控制全身性和（或）肾小球内高压力 可选用ACEI制剂及ARⅡB制剂 4、高脂、高尿酸的处理 5、中医药疗法 并发症的治疗 1、水、电解质失调 高钾血症、代谢性酸中毒、 钠水 平衡调节、钙磷平衡调节 2、心血管和肺并发症 高血压多为容量依赖性，尿毒症心包炎，心力衰竭，尿毒症肺炎 3、血液系统并发症 4、肾性骨营养不良症 纠正钙磷平衡失调，骨化三醇 5、感染 6、神经精神和肌肉系统症状 7、其他 血糖的处理，皮肤瘙痒的处理 替代治疗 透析疗法 可替代肾脏的排泄功能，但不能代替内分泌和代谢功能 1、血液透析 2、腹膜透析 肾移植 思考题 慢性肾衰竭的分期？ 慢性肾衰竭的饮食治疗原则？ 慢性肾衰竭贫血产生的原因？ * * *