兰州大学内科学课件 慢性心力衰竭.ppt

慢 性 心 力 衰 竭 兰州大学第一医院心内科 一、心力衰竭的概念和病因 1、心力衰竭的定义 2、心力衰竭的病因 基本病因 诱因 二、心力衰竭的病理生理变化 （一）、代偿机制 1、Frank-Starling机制 2、心肌肥厚 3、神经体液的代偿机制 交感神经兴奋性增强 肾素-血管紧张素系统（RAS）激活 （二）、心力衰竭时各种体液因子的改变 1．心钠肽和脑钠肽（atrial natriuretic peptide, ANP and brain natriuretic peptide, BNP） 2．精氨酸加压素（arginine vasopressin, AVP） 3．内皮素（endothelin） （三）、关于舒张功能不全 心脏舒张功能不全的机制，大体上可分为两大类： 1、主动舒张功能障碍 2、心室肌的顺应性减退及充盈障碍。 （四）、心肌损害和心室重构 在心腔扩大、心室肥厚的过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化，也就是心室重塑过程。目前大量的研究表明，心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑 三、心力衰竭的类型 （一）、左心衰、右心衰和全心衰 （二）、急性和慢性心衰 （三）、收缩性和舒张性心衰 四、心力衰竭的分级 五、慢性心力衰竭 （一）流行病学 （二）临床表现 症状、体征 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 （三）、实验室检查 1、X线检查 2、超声心动图 3、放射性核素检查 4、心-肺吸氧运动试验 5、有创性血流动力学检查 （四）、诊断和鉴别诊断 1、诊断 心力衰竭的诊断是综合病因、病 史、症状、体征及客观检查而作出的。 2、鉴别诊断 支气管哮喘 心包积液、缩窄性心包炎 肝硬化腹水伴下肢水肿应与慢性右心衰竭 （五）、慢性心力衰竭的治疗 1、治疗原则和目的 2、治疗方法 （1） 病因治疗 （2） 一般治疗 （3） 药物治疗 慢性心力衰竭的药物治疗 利尿剂的应用 血管紧张素转换酶抑制剂的应用 正性肌力药 β受体阻滞剂的应用 醛固酮受体拮抗剂的应用 肼苯达嗪和硝酸异山梨酯 3、慢性收缩性心力衰竭的治疗小结 按心功能NYHA分级： Ⅰ级：控制危险因素；ACE抑制剂 Ⅱ级：ACE抑制剂；利尿剂；β受体阻 滞剂；用或不用地高辛 Ⅲ级：ACE抑制剂；利尿剂；β受体阻滞 剂；地高辛 Ⅳ级：ACE抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定后慎用β受体阻滞剂 4、舒张性心力衰竭的治疗 （1）．β受体阻滞剂 （2）．钙通道阻滞剂 （3）．ACE抑制剂 （4）．尽量维持窦性心律，保持房室顺序传 导，保证心室舒张期充分的容量。 （5）．对肺淤血症状较明显者，可适量应用静脉张剂（硝酸盐制剂）或利尿剂降低前负荷，但不宜过度，因过分的减少前负荷可使心排血量下降。 （6）．在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。 5、“顽固性心力衰竭”及不可逆心力衰竭的治疗 “顽固性心力衰竭”又称为难治性心力衰竭，是指经各种治疗，心衰不见好转，甚至还有进展者，但并非指心脏情况已至终末期不可逆转者。对这类患者应努力寻找潜在的原因，并设法纠正，同时调整心衰用药，对高度顽固水肿也可试用血液超滤，扩张性心肌病伴有一度房室及左束支阻滞的心衰患者安置三腔心脏起搏器使左、右心室恢复同步收缩，可在短期内改善症状。 对不可逆心衰患者大多是病因无法纠正的，其唯一的出路是心脏移植 谢 谢 * * *