锦州医科大学耳鼻喉课件 OSAHS.ppt

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome 一 定义 鼾声（snore） 睡眠期间上呼吸道气流通过冲击咽黏膜边缘和黏膜表面分泌物引起振动产生的声音。 睡眠呼吸暂停综合征 （ sleep apnea-hypopnea syndrome） 成人7小时睡眠 30次暂停 停止流通10秒 呼吸暂停指数5（每小时呼吸暂停的平均次数（apnea-hypopnea index，HAI） 睡眠呼吸暂停综合征分型 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS） 上呼吸道阻塞引起睡眠呼吸暂停和低通气不足。 二发病情况 OSAHS发病率1%-2.7% OSAHS占睡眠疾病的1/3 世界每天有三千人死于OSAHS疾病 小儿鼾病占同期收治鼾病总数的4.6％。 年龄、性别 多见于41—60岁之间 男女之比为5：1 小儿多见于4岁 三病因 1.上呼吸道狭窄或阻塞 鼻和鼻咽 口咽和软腭 舌根 2 .肥胖 舌体肥厚，软腭悬雍垂脂肪堆积 肺体积减小（肥胖性换气不足综合征） 3. 脂代谢紊乱 4.内分泌紊乱 肢端肥大,甲减 5 .老年期组织松弛 6 .遗传因素 病理生理改变 五临床表现 1.症状 白天：困倦，易疲，嗜睡，性格怪异，工作效率降低，记忆力减退等 夜间：打鼾，张口呼吸，恶梦，乱动 高血压，心律不齐，慢阻肺等 2.查体 X线头影测量（包括咽喉部测量）及胸片 心电图 可能发生的合并症 部分患者应检查甲状腺功能 体检及常规检查项目 多导睡眠图（Polysomnography，PSG） 确诊SAS的金标准 确定其类型及病情轻重 主要实验室检测方法 多导睡眠图（PSG）监测 整夜PSG监测：是诊断OSAHS的最佳方法，不少于7小时的睡眠 适用指征：①临床上怀疑为OSAHS者；②临床上其它症状体征支持患有OSAHS，如夜间喘憋、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；③难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；④原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；⑤监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据；⑥评价各种治疗手段对SAHS的治疗效果；⑦诊断其它睡眠障碍性疾患。 表1 SAHS的病情分度 主要指标 轻度 中度 重度 AHI（次/小时） 5—20 21—40 40 夜间最低SaO2（%） 85—89 80—84 80 AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考 Diagnosis 根据病史、体征和PSG监测确立诊断，并寻找病因 夜间睡眠时打鼾及呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　——临床诊断 PSG监测提示每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小时　　　——确诊并成度分级 耳鼻咽喉及口腔检查　　　　　　　　 ——寻找病因 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　Differential 　Diagnosis 原发性鼾症 上气道阻力综合征 发作性睡病 　　Differential 　Diagnosis 原发性鼾症 有明显的鼾声 无呼吸暂停和低通气 无低氧血症 　　Differential 　Diagnosis 上气道阻力综合征 气道阻力增加 反复出现α醒觉波 白天嗜睡及疲倦 可有或无明显鼾声 无呼吸暂停和低氧血症 　　Differential 　Diagnosis 发作性睡病 白天过度嗜睡，发作性猝倒 PSG检查睡眠潜伏期＜10分钟，入睡后20分钟内出现快速眼动时相（rapid eye movement,REM） 无呼吸暂停和低氧血症 平均睡眠潜伏期＜8分钟 有家族史 　　　　　　Ｔｒｅａｍｅｎｔ　　　　　 　　 病因治疗 一般性治疗 口腔矫治器 气道内正压通气治疗 外科治疗 药物治疗 合并症的治疗 一般性治疗 1）减肥、控制饮食和体重、适当运动； 2）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物； 3）侧卧位睡眠； 4）适当抬高床头； 5）白天避免过度劳累。