昆明医学院检体诊断学课件 心电图教学.ppt

 心电图 （Electrocardiogram, ECG）   昆明医学院第一附属医院心内科 刘健 基础知识（基本理论）. 心电产生原理：　　电偶学说：　　1、除极过程.（depolarigation）　　.　　2、复极过程（repolargation） . 二、心电向量 　　 心电向量：通常用箭头表示其方向，而用长度表示大小，即电位强度。有电偶，正电在前、负电在后。 2、综合心电向量（resultant Vector） 　　心脏是无数的心肌细胞构成，每个细胞都要产生一个向量，就要产生无数个心是向量，将这些向量加以综合，—心电综合向量。 　　按下列的原理合成： 　　①同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅度相加。 　　②同一轴的二个心电向量的方向相反者，其幅度相减。 　　③二个心电向量的方向构成一定有度者，则可用“合力”原理按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取对角线为综合向量。 　　多个心电向量也可用平行四边形法。 三、心电图的导联 　从人体的体表通过一定的方式采集心电，也就是通过电极，与ECG机相连，加以放大，就是心电图，电极的位置采用统一方式。常规12导联体系(lead system）。 　常规导联12个，肢导（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、avf）、胸导（V1—V6）。 四、导联轴 　　某一导联，正负电极之间的假想连线，就是该导联的导联轴。  正常心电图 一、心电图的测量 　　1、心电图记录纸 　　定标电压（标准电压）：纵轴代表电压，就是做心电图之前，人为输进1mv的定标电标， 10小格=1mv，每一小格=0.1mv，少数可用 2mv或1/2mv。 　　走纸速度 横轴代表时间，一般常规走纸速度25mm/秒，也就是25小格/秒，每1小格=0.04s，即可测量波的宽度。少数根据需要可加快走纸速度50mm/秒，100mm/秒。 　　2、心率的计算 2、心率的计算 　. 公式： 查表法或心率尺： 　估算法：心率在70~90之间 HR=155-（P-P）R-R 　如 HR=155-80=75 　　　. 　　 3、平均心电轴的测定：心电轴一般指的平均QRS电轴（meanQRSaxis）　　任何顺序出现一序列一个瞬间心电向量加以综合称为平均心电轴。 　　（1）振幅法（作图法） 　　用分规测量Ⅰ、Ⅲ导联的心室除极波的代数和，实际上测电压。 　　（2）查表法，可以根据Ⅰ、Ⅲ导联的心室波的代数和查表。 　　（3）目测法 　　3）临床意义 　　a、正常心电轴与其偏移，正常心电轴的范围为0°~+90° 　　 心电轴右偏：+90°~+180 　　 心电轴左偏：-30°~-90° 　心电轴极度右偏或称“不确定电轴”（indeterminate axis）：-90°~-180° 　　b、正常人的平均心电轴 范围： +110°~-30° 　　　　　　　　绝大多数在0°~90° 　　　　　　　　少数者 90° 或 0° 　　　　　　　　儿童多数右偏，有心脏病者也可在此范围 　　c、某些心脏病可有电轴左或右偏 　　　 如高血压性心脏病 平均心电轴-30° 电轴左偏 . 　　 二尖瓣狭窄病人 平均心电轴+210 电轴右偏 . 二、正常心电图波形特点与正常值 　　（一）P波 1、心房除极的程序 　　窦房结发出冲动→右心房→左心房。 2、P波：代表心房除极的电位变化。 　　时间：（P波的宽度、内缘→内缘）0.12s，. 　　电压（振幅）：. 　　肢导0.25mv 胸导0.20mv 　　形态：钝园形向上的波，双峰形双峰间距0.04s ，双向形，向下的波.　　 　　P波规律（方向） 肢导：I、II、aVF直立 aVR倒置 III、aVL可直立、倒置、双相。 　　胸导 V1（V2）多数人可先正后负，V3-6直立。 V1少数人可完全向上或完全向下，胸导变化较大的是V1，其余导联均应向上。 　　（二）P—R间期 代表自心房开始除极至心室开始除极的时间，即代表房室传导时间. 正常：0.12s~0.20s。 　　 　　（三）.QRS波 　　 　　QRS波的命名： 心室除极总称为QRS波，即心室除极的电位变化。 第一个向上的波为R波。 R波之前向下的波为Q波。 R波之后向下的波为S波。 第二个向上的波称R′波，R′波之后向下的波称S′波，多无意义。. QRS波的规律（方向） I、II、aVF