昆明医学院皮肤性病学课件 gential herpes.ppt

昆明医学院皮肤性病学教研室  生殖器疱疹 genital herpes 谢谢! Thank you ! * * 【概述】 生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒Ⅱ型所致性病之一。侵犯皮肤粘膜，引起水疱、糜烂、溃疡性病变的性传播疾病。 【病原学】 单纯疱疹病毒(herpes simplex virus HSV) 双链的DNA病毒。它可以分为HSV-1和HSV-2 HSV-1 腰部以上的皮肤粘膜感染 眼 口 鼻疱疹--- 单纯疱疹 HSV-2 腰部以下的皮肤粘膜感染 生殖器部位的疱疹---生殖器疱疹 【临床表现】 一、症状 潜伏期 1-45天，平均为6天 部位 外生殖器 患部先有烧灼感，很快在红斑的基础上 发 生成群的小水疱，水疱可逐渐变成脓疱，约 6天左右破溃而形成糜烂或浅的溃疡，自觉 疼痛。 病人可发生尿道炎，出现排尿困难。 多数人有腹股沟淋巴结肿大疼痛， 有的病人可出现发热、肌肉痛。 女性宫颈者可形成溃疡坏死，阴道分泌物增 多，下腹痛。 孕期患生殖器疱疹时易致流产、早产或死胎， 并易使新生儿感染，发生新生儿单纯疱疹。 二、体征 皮损为红斑基础上可见成群的水疱或 脓疱或成糜烂及溃疡。 女性患者约90%伴有HSV宫颈炎，宫颈 可见发红、糜烂、溃疡，有脓性阴道 分泌物。 三、潜伏感染和复发 HSV感染人体后1周左右，血中出现中和抗体，3-4周达高峰，可持续多年，这些抗体能清除病毒和使机体康复，但不能彻底消灭病毒，也不能阻止复发，病毒以潜伏状态长期存在宿主体内。 由于HSV在人体中不产生永久免疫力，故每当机体抗病能力减退时，如患某种发热、日晒、寒冷胃肠功能紊乱、月经、妊娠、过度疲劳、情绪环境改变时，体内潜伏的HSV即被激发而复发。 【诊断】 HSV感染的诊断要依据病史、临床表现和实验室检查结果而定。 有不洁性交史，而且在生殖器部位出现皮肤红斑和原发性水疱，易复发等不难诊断。 必要时可作疱液涂片，培养、接种、免疫荧光检查。血清免疫抗体测定等，均有助于诊断和确定病毒类型。 一、细胞学方法 皮损刮片染色，巨细胞包函体 二、培养法 从水疱底部取材做组织培养分离病毒，为目前较敏感、最特异的检查方法，需5-10天，因其技术条件要求高，价格昂贵，不能普遍使用。 三、抗体检测 目前最广泛的是HSV-2抗体检测，如蛋白印迹法也可用gD2作抗原检测HSV-2抗体，具有敏感性，且能区分HSV-1和HSV-2的优点。 四、基因诊断 【治疗措施】 本病有自限性，约1-2周即可自愈。 目前尚无特效药物，治疗的目的为缩短 病程，防止继发感染，减少复发。 1．局部疗法： 原则 干燥、收敛、保护患部， 防止继 发 感染 外涂2%龙胆紫溶液，氧化油、.25%~0.1%疱疹净软膏 2．全身治疗： 治疗原则 其一 使感染的HSV不能活化，甚至消灭病毒； 其二 调节免疫，防止再发。 方案1 原发性生殖器疱疹阿昔洛韦 200mg，每日5次，连服7-10天；或法昔洛韦 600mg，每日2次，连服7-10天；或泛昔洛韦 250mg，每日2次，连服7-10天； 2 复发性生殖器疱疹最好在前驱症状或损害出现24小时内治疗阿昔洛韦 200mg，每日5次，连服5天；或法昔洛韦 300mg，每日2次，连服5天；或泛昔洛韦 150mg，每日2次，连服5天； 3 复发性生殖器疱疹发作频繁者（每年6次）为减少复发，用抑制治疗 阿昔洛韦 400mg，每日2次； 法昔洛韦 300mg，每日1次；泛昔洛韦 125mg，每日2次。 连服4月到1年