昆明医学院皮肤性病学课件 接触性皮炎.ppt

接触性皮炎Contact dermatitis 定义： 接触性皮炎是由于皮肤或黏膜接触刺激物或致敏物后，在接触部位所发生的急、慢性皮炎。 病因：原发刺激物和致敏物 动物性：皮毛、羽毛、毒毛（毛虫）。 植物性：生漆（毒漆树属植物）、除虫菊（杀虫剂）、芒果皮、银杏皮、荨麻。 化学性： 金属及其制品:铬酸盐（皮革制品、服装、装饰品的镀铬托、水泥等），镍酸盐（服装、装饰品、眼镜架等）. 日常生活用品:如肥皂,洗衣粉,清洁保护品,洗涤剂等 化装品:对苯二胺（染料、颜料、皮毛和皮革制品）、松脂精（溶酶、颜料稀释剂）、香料（化妆品）、环氧树脂（指甲油）. 药物:苯唑卡因、磺胺（局部用药），外用药（红汞、清凉油、橡皮膏、抗生素软膏） 杀虫剂等: 如敌敌畏,敌百虫等. 化工原料:日汽油,机油,油漆,染料等 接触致敏性反应： 迟发型变态反应(delayed type hypersensitivity, DTH) T细胞介导的特异性细胞免疫 抗原：半抗原 （hapten）+载体蛋白形成 TD(thymus-dependent antigen)抗原（胸腺依赖抗原） 参与的细胞： 1.抗原呈递细胞(antigen progressing cell, APC) ——朗格汉斯细胞(langerhans, LC) 2.免疫调节细胞：主要为TH细胞 3.效应细胞：主要为TDTH细胞(TD)，CD4+T细胞 4.细胞因子：IL-2, IFN-γ, TNF 发病机理 原发性刺激 （1）无个体差异：接触物本身具有强烈的刺激性或毒性，任何人接触该物质后均可发生皮炎。 （2）皮肤炎症的轻重和发病快慢与所接触物质的刺激性、浓度和接触的时间长短等有密切关系。 （3）无潜伏期。 接触性致敏 （1）有个体差异：接触物本身无刺激性，多数人接触后不发病，仅30%的人发生。 （2）严重程度与个体敏感性及接触物的抗原性有关。与接触物的数量无平行关系。 （3）有潜伏期：初次4-20天；再次12-48小时。 临床表现 （一）一般表现：急性皮炎 1.基本损害：境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，水肿、肿胀，水疱、大疱，刺激性或反应性特别强可有糜烂、坏死。 2.局部症状：胀痛、烧灼、瘙痒。 3.特点：①一般起病较急。②皮损一般局限于接触部位，边缘清楚，常与接触物形态一致。③皮损形态单一，同一人只出现同一期表现，仅1-2种损害。④有自限性，1-2周内痊愈。 临床表现 （二）好发于暴露部位，如手背、面部，经搔抓可至远隔部位。 （三）长期反复接触致敏物可转为慢性，呈慢性湿疹化改变，皮损轻度增厚、苔藓化。 （四）刺激性、抗原性弱的接触物可引起慢性皮炎称累积性皮炎。 （五）机体高度过敏和/或抗原性强时可出现全身症状：发热、恶心、呕吐。 临床表现（分期） 急性期：接触部位红斑、肿胀、密集小丘疹、小水疱。 亚急性期：红肿减轻，有轻度脱屑，糜烂、结痂，大多在此期痊愈。 慢性期：苔藓化肥厚性皮损。 诊断 1.接触史； 2.接触部位境界清楚、形态单一的皮炎表现； 3.有自限性； 4.斑贴试验(patch test)可助确诊。 接触性皮炎与急性湿疹的鉴别 治疗 （一）原则：寻找并去除病因，脱离刺激物或致敏物，避免再接触，清洗局部。 （二）外用疗法： 1.急性期：红肿，无渗出者：白色洗剂、炉甘石洗剂外擦。有渗出者：3%硼酸液冷湿敷。 2.亚急性期：氧化锌油剂、糊剂、皮质类固醇乳剂外涂。 3.慢性期：焦油类、皮质类固醇软膏、肤疾宁硬膏、皮炎灵硬膏。 （三）内服疗法：轻者口服抗组胺药；重者可短期口服或静注皮质激素。继发感染者用抗生素。 患者，女，29岁，因“左手腕皮肤红肿、水疱痒痛2天”就诊。患者近半月左手腕疼痛，2天前外敷中药，当天下午局部皮肤不适，发红，去除中药后发现有少许水疱，次日水疱增多，部分变大。自行处理未好转，到医院就诊。既往身体健康，无药物过敏史。 专科检查：左手腕可见边界清楚约10 cm长的淡红斑，其上可见米粒至花生大的水疱，少许大疱，部分水疱破溃。 去除病因后较快痊愈 常迁延复发 病程 局限于接触部位 对称、泛发 发病部位 较单一，境界清楚 原发性多形疹，界不清 损害表现 有明显致病外因 常不明确 病因 接触性皮炎 急性湿疹 急性湿疹 * * Dermatology Prof. Danqi Deng 邓丹琪 Department of Dermatology The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical College What is the disease ??? 4-20 day 2nd antigen cotact, 24-48h 临床表现 （六）长期接触，机体敏感性降低，产生耐受，逐