昆明医学院医学影像学课件 骨关节影像诊断学.ppt

骨关节影像诊断学 昆明医学院医学影像学专业 昆医附一院医学影像学科 张丽芳副教授 第一节 X线检查方法 一、普通检查： X线检查方法是骨关节影像诊断的基础的首选方法；首选摄片，一般不用透视； 摄片时需注意以下三点： 1、正、侧位 2、包括邻近器官的关节及软组织 3、必要时加摄健侧对照分析 二、特殊检查： 1、体层摄影 2、放大摄影：用于观察局部骨小梁结构和小的骨关节 三、造影检查： 1、关节造影 2、血管造影 四、CT检查 五、MRI检查 第二节 正常X线表现 一、骨的结构与发育 1、骨的结构： 由骨细胞、骨基质、矿物盐和纤维组成； 骨的细胞包括：成骨、破骨和骨细胞； 分致密骨和松质骨两种； 2、骨的发育： 包括骨化与生长； 骨化有两种形式，膜化骨和软骨内化骨。 二、长骨的X线表现 1、小儿骨骼 小儿长骨可分为：骨干、干骺端、骺及骺板。 2、成人骨骼： 骺与干骺端结合，骺线消失， 分骨干和骨端； 三、四肢关节 包括骨端、关节软骨和关节囊； 关节软骨和关节囊为软组织密度不显示； 骨性关节面之间呈半透明的影像为关节间隙， X线影像上的关节间隙包括关节软骨、解剖关节间隙和少量滑液三个部分； 四、脊柱 脊柱由脊椎、椎间盘组成； 第三节 基本病变 一、骨骼的基本病变 （一）骨质疏松 1、定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，骨皮质变薄，哈氏管扩大、骨小梁减少； 2、X线表现：骨密度减低，长骨表现为骨小梁变细、减少，间隙增宽，甚至出现骨皮质分层、变薄。 在脊柱椎体内结构呈纵行条纹，椎体边缘皮质变薄，重则椎体内结构消失，变扁。 （二）骨质软化 1、定义： 指一定单位体积内骨组织有机成份正常，含钙、矿物质含量减少，组织学上显示为骨样组织钙化不足。 2、X线表现： 骨密度减低，以腰椎、骨盆为明显，承重骨骼变形，可见假骨折线，骨质软化与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊。 3、骨质软化是全身性骨病，常见生长期出现佝偻病，成人为骨软化症，影响钙盐沉积不足的因素均可导致骨质软化。如维生素D缺乏、肠道吸收功能减退。 （三）骨质破坏 1、定义： 局部骨质为病理组织所代替造成骨组织的消失，可由病理组织本身或由它引起破骨细胞生成和活动增强所致。 2、X线表现： 骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏或骨质缺损，其内无骨质结构。 3、骨质破坏是骨质疾病的重要X线征象，见于炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变。 （四）骨质增生硬化 1、定义： 指一定单位体积内骨量的增多，组织学上为骨皮质增厚，小梁增粗、增多，是成骨增多或破骨减少所致。 2、X线表现： 骨质密度增高、伴或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗、密集，皮质增厚致密。 3、局限性骨增生见于慢性炎症、外伤、良性骨肿瘤、骨肉瘤或成骨性转移瘤。普遍性骨增生见于氟中毒、甲旁低。 （五）骨膜增生（骨膜反应） 1、定义： 骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生，其表示有病变存在，组织学上骨膜内层成骨细胞增多，出现新生骨小梁。 2、X线表现： 呈细线状、花边状、层状、放射状致密影，并与骨皮质平行。 （六）骨质坏死 1、定义： 是骨组织局部血供中断所致的代谢停止，坏死的骨质称为死骨，组织学为骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。 2、X线表现：局限性内骨质密度增高。 3、多见于慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。 二、关节的基本病变 1、关节肿胀 2、关节破坏 3、关节退行性变 4、关节强直 5、关节脱位 第四节 常见骨关节疾病的影像诊断 一、骨关节外伤 （一）骨折：以长骨骨折和脊椎骨折常见； 长骨骨折：骨骼断裂，骨连续性中断，X线可见骨折线即不规则透明线； 1、分型： 按程度分为不完全性、完全性骨折； 按骨折线走行分线形、星形、横形、斜形、螺旋形骨折； 按骨碎片分撕脱性、嵌入性、粉碎性骨折； 2、骨折对位对线： 3、骨折愈合： 骨折 脊椎骨折： 胸椎下段和腰椎上段常见，分椎体和附件骨折； X线表现为：椎体压缩呈楔形，相邻椎间隙正常； （二）关节脱位：以肩和肘关节常见 二、骨关节化脓性感染 1、化脓性骨髓炎 分急性和慢化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 发病急