兰州大学检体诊断学课件 便秘.ppt

便 秘 constipation 便秘的定义 Definition 便秘是由多种病因引起的消化系统一个常见的临床症状。 表现为排便频率减少，7天内排便次数少于 2-3次，粪便干结，排便困难或不尽感。 便秘的定义 Definition 正常人排便习惯因人而异：1次/2-3、 2-3次/每日，但粪便并不干 燥坚硬和不适感。 如果排便间隔超过48小时，不伴任何痛苦时，也不应称为便秘。 排便的生理过程 生理情况下，排便的过程包括： 产生便意：当直肠充盈时，直肠壁受压力刺激并超过阈值时引起便意。 排便动作：耻骨直肠肌、肛门括约肌松驰，提肛肌收缩促使排便，腹肌和膈肌协助排便动作。 神经控制：冲动沿着盆神经和腹下神经传至到腰骶部神经脊髓的排便中枢再上传至丘脑达大脑皮层。 便秘的发病机制 排便生理过程任一环节出现故障均可引起便秘。 此外，粪便的容积和稠度、直肠顺应性、内外括约肌功能、耻骨直肠肌与肛直肠角、直肠感觉等均可影响排便过程。 便秘的病因 功能性便秘 器质性便秘 便秘的病因—功能性便秘 在结肠的总蠕动后，粪块进人直肠，引起排便反射 当便意被忽视，排便场合和排便姿势不适当，以及经常服用强泻剂或洗肠等，均可造成直肠反射敏感性减弱。有效的神经冲动减少，导致便秘。 精神抑郁或过分激动，使条件反射发生障碍，高级中枢对副交感神经抑制加强，使分布在肠壁的胸腰支交感神经作用加强，因而产生便秘。 便秘的病因—功能性便秘 不良的饮食习惯，食物中所含机械或化学的刺激不足（如蔬菜中的纤维素）或因摄食量过少，使肠道所受刺激不足，反射性蠕动减弱，造成便秘。 不良的生活习惯，睡眠不足，持续高度精神紧张状态等，亦可造成结肠的蠕动失常或痉挛性收缩，造成便秘。 便秘的病因—功能性便秘 老年人体弱，活动减少，导致结肠运动功能障碍，造成便秘。 肠痉挛致排便困难造成便秘，如肠易激综合征。 结肠冗长。 应用吗啡类药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、神经阻滞剂、镇静剂、抗抑郁药等使肠肌松弛引起便秘。 便秘的病因—器质 性便秘 直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛，排便疼痛造成惧怕排便，如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎。 结肠良性或恶性肿瘤、各种原因的肠梗阻、肠粘连、Crohn病、先天性巨结肠症等。 腹腔或盆腔内肿瘤的压迫（如子宫肌瘤）。 便秘的病因—器质性便秘 全身性疾病使肠肌松弛，排便无力，如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下。 血 啉病及铅中毒引起肠肌痉挛，可导致便秘。 便秘的临床分型 按动力异常分型： 慢传输型：缺乏便意或粪质坚硬，全胃肠或结肠通过时间延缓或结肠动力下降。 出口梗阻型： 排便不尽感、排便费力或排便量少，常伴肛门直肠下坠感。常有肛门括约肌功能障碍、盆底肌失调等。 混合性：慢传输型和出口梗阻型同时存在。 排出道梗阻的形态原因 排出道梗阻的形态原因 巨结肠/巨直肠 便秘的临床表现 就诊主诉为： 排便困难 排便次数减少 排便不尽感 便秘的临床表现 排便次数减少： 每周排便常少于3次，严重者2－4周排便l次。 排便困难： 每日排便可多次，但排便时间每次长达30min以上， 粪便硬结如羊粪，数量很少。排便时需用力,有时需用手法帮忙。常伴有排便不畅感、排便后无空虚感或常有里急后重欲便不畅等症状。 便秘的临床表现 急性便秘可有原发性疾病的临床表现，患者多有腹痛、腹胀，甚至恶心、呕吐，多见于各种原因的肠梗阻。 慢性便秘可有左下腹有胀压感、上腹饱胀不适、暖气、反胃、恶心、腹痛、腹鸣、排气多等； 便秘的临床表现 痉挛性便秘时可扪及痉挛收缩的肠管。 直肠便秘时在左下腹常可触到粪块，肛门指诊时触到坚实粪块，排便后指诊发现因壶腹扩张四处空旷，而不易触到肠壁。 少数病例有骼骨部、臀部、大腿后侧隐痛与酸胀感觉，是由于粪块压迫第三、四及五髓神经根前支所致。 便秘的辅助检查 血常规、便常规、粪便隐血试验：为便秘患者常规检查，可提供结直肠及肛门器质性病变的线索。 直肠指检：可确定是否有粪便嵌塞、肛门狭窄、直肠脱垂、直肠肿块等病变，并可了解肛门括约肌的肌力状况。 便秘的辅助检查 内镜检查： 可观察结肠和直肠粘膜情况，排除器质性病变。 部分患者可见结肠粘膜呈弥漫性黑褐色斑点，称结肠黑变征，为肠黏膜脂褐素沉着，多与长期服用泻药有关。 积粪过久可致直肠黏膜痉挛。 便秘的辅助检查 直肠癌致肠腔狭窄 便秘的辅助检查 还有结肠转运时间(CTT） 排便造影(BD) 肛门直肠测压（ARM） 盆底肌电图 球囊逼出实验 便秘的伴随症状 伴有呕吐、腹胀、肠绞痛等，可能为各种原因引起的肠梗阻。 伴有腹部包块者应注意结肠肿瘤、肠结核及Crohn病。 当便秘与腹泻交替者应注意肠结