兰州大学检体诊断学课件 呼吸困难.ppt

呼吸困难 dyspnea 兰州大学第二医院心内科 常鹏 定 义 患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动 病 因 病因分类 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难 一、呼吸系统疾病 通气--换气障碍 胸廓疾病 气道阻塞 肺部疾病 N、肌肉疾病 膈肌运动障碍 二、循环系统疾病 心力衰竭 心脏压塞 肺栓塞 原发性肺高压 三、神经精神因素 呼吸中枢功能障碍 癔病----神经官能症 四、中 毒 糖尿病酮症酸中毒 吗啡中毒 有机磷中毒 CO中毒 氰化物中毒 五、血液病 重度贫血 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症 发生机制及临床表现 肺源性呼吸困难的发生机制 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑ 肺源性呼吸困难临床分类 类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻塞 呈三凹征 呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 混合性 吸气 呼吸音异常 换气功能障碍 与呼气 病理性呼吸音 三凹征 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 常见于喉部、气管、大支气管狭窄和阻塞 心源性呼吸困难 左、右心衰所致 左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血：气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢 左心衰竭呼吸困难特点 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓ 膈肌位置↓） 强迫体位 夜间阵发性呼吸困难 呈混合性呼吸困难 两肺底或全肺出现湿罗音 心功能改善后呼吸困难减轻 夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、咳粉红色泡沫痰 夜间阵发性呼吸困难机制 迷走神经↑ 冠状A收缩 心肌供血↓ 回心血量↑ 肺淤血加重 小支气管收缩 呼吸中枢敏感性降低 右心衰竭发生呼吸困难的机制 体循环淤血 左心房与上腔V压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量↓,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风心病、心包积液 酸中毒性大呼吸（Kussmaul呼吸） 机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒 药物及化学毒物中毒 吗啡、巴比妥、有机磷中毒 抑制呼吸中枢 呼吸节律异常：潮式呼吸、间停呼吸 化学毒物 CO：CO+Hb 碳氧Hb 失去携氧能力 亚硝酸盐：Hb 高铁Hb 失去携氧能力 氰化物：抑制细胞色素氧化酶 神经精神性呼吸困难 颅压↑，脑供血，刺激呼吸中枢 及 （双吸气） 常见于重症颅脑疾患 精神心理因素 呼吸困难 R快而浅 神经官能症：叹气样呼吸 血源性呼吸困难 RBC携O2量↓，血氧含量↓ R↑ 缺血与BP↓ 刺激呼吸中枢 R↑ 常见于：中度贫血、高铁血红蛋白血症、大出血或休克时 伴随症状与疾病 发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病 伴发热：感染性疾病 伴胸痛：肺、胸膜疾病 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 伴咳粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴意识障碍：脑出血、尿毒症、肺性脑病、糖尿病酮症酸中毒、CO中毒 兰州大学第二医院 肺 血 心 呼吸肌极度用力 胸腔负压增加 三部位明显内陷 心源性哮喘 心功能↓ 肺泡通气量减少 R ↓ 呼吸节律改变 过度通气 呼碱 兰州大学第二医院