兰州大学检体诊断学课件 水肿.ppt

水 肿Edema兰州大学第二医院肾内科王晓玲 水肿 分类(classification)： 水肿分类 水肿的分类 水肿发生机理 维持此种平衡的主要因素有 产生水肿的主要因素 全身性水肿的程度分为 全身性水肿(anasarca) 病因（etiology)： 心源性水肿（cardiac edema) 肾源性水肿（renal edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 营养不良性水肿（nutritional edema) 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水 肿、经前期紧张综合征(premenstrual tension syndrome)、特发性水肿(idiopathic edema)等 全身性水肿临床表现 肾源性水肿(renal edema) 心源性和肾源性水肿的鉴别诊断 肝源性水肿(hepatic edema) 营养不良性水肿 (nutritional edema) 特发性水肿 (idiopathic edema) 立卧位水实验 清晨空腹排小便后，饮水1000ml; 立 位活动状态下每小时排尿一次,连续4次,计算总尿量 第二天同样饮水1000ml;卧位休息状态 下每小时排尿一次, 连续4次,计算总尿量 两次之差大于50%为阳性 其他原因的全身性水肿 粘液性水肿（myxedema) 系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显 经前期紧张综合征 特点为月经前7~14天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、 CCBS等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。 结缔组织疾病所致的水肿 如硬皮病(scleroderma)、SLE、 皮肌炎(dermatomyositis) 其他少见原因全身性水肿 水肿性甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism) 患者有甲亢表现，并伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延。 垂体前叶功能减退症 (anterior pituitary hypofunction) 糖尿病 其它功能性水肿 如站立过久后出现的双下肢水肿 局部性水肿 (local edema) 病因： 毛细血管通透性(permeability)增加： 局部炎症过敏(hypersensitivity) 静脉阻塞： 血栓性静脉炎(thrombophlebitis) 上、下腔静脉阻塞 淋巴回流受阻：丝虫病(filariasis) 淋巴结切除后(postlymphadenectomy) 其他少见病因局部性水肿 流行性腮腺炎(epidemic parotitis)并发胸骨前水肿： 机制: 可能与胸骨上区的淋巴回流受阻有关 特点: 多为凹陷性，常在病程的第5~6天发生 血管神经性水肿(angioneuro edema)： 机制: 属于变态反应所致 特点: 突然发生、无痛、硬而富有弹性 神经营养障碍： 机制: 局部毛细血管通透性增加所致 水肿的伴随症状 　　⑴伴肝大者可见于肝源性、心源性与营养不良性水肿: 如伴蜘蛛样痣、黄疸及肝脾肿大，则为肝源性水肿。 如同时有颈静脉怒张、肝颈静脉反流征，则为心源性； 若有奇脉为缩窄性心包炎或大量心包积液。 　 ⑵伴蛋白尿、管型尿常见于肾炎，肾病综合征或肾郁血等；轻度蛋白尿也可见于心源性水肿，发热等。 ⑶伴呼吸困难、发绀，则为各种心脏病及上腔静脉综合征等。 ⑷与月经关系明显，未发现其它引起水肿的原因者，则为特发性水肿。 ⑸水肿伴失眠、烦躁、思想不集中等，见于月经前期紧张综合征。 病史采集要点 1．水肿的特征 水肿是局限性或全身性。水肿是凹陷性或非凹陷性。水肿的部位，首发部位，发展过程。水肿的性质和移动性。水肿进展的速度。 2． 伴随症状 有无高血压、血尿、排尿异常、尿量的变化，有无胸闷、呼吸困难、发绀、心悸，有无皮肤黄染、腹胀、食欲不振、厌油、恶心呕吐，水肿前有无长期腹泻、体重下降、消瘦，有无便秘、怕冷，水肿与月经的关系，近期有无服激素、降压药甘草等药物史。 3．诊疗情况 是