兰州大学检体诊断学课件 心律失常(三).心律失常(三).ppt

心律失常 (三) 兰大二院 心内科 郭雪娅 窦性心律与窦性心律失常 窦性心律的定义 正常心脏激动起源于窦房结。但其产生的电流十分微弱，体表心电图并无反映，当其传至心房并使之激动时，心电图上才出现P波。故可依据窦性激动发出后引起心房激动波（P波）来推测窦房结的活动。 窦性心律的心电图诊断 P波在Ⅱ导联直立，avF导联倒置。表示激动来自于窦房结，称为窦性心律。 P—R间期＞0.12秒。 频率60—100次／分。 P—P间隔之差＜0.12秒。 窦性心动过速（Sinus Tachycardia） P波为窦性，形态正常，规律发生。 P波频率＞100次／分。 静息时＜160次／分。 P—R间期≥0.12秒，亦可相应缩短。 窦性心动过速的治疗 一般不必治疗。 治疗应针对原发疾病本身，同时除诱发原因。 必要时β-受体阻滞剂，不能使用β-受体阻滞剂时，可选用维拉帕米或地尔硫卓。 窦性心动过缓（sinus bradycardia） P波为窦性。 P波频率＜60次／分。多为45—59次／分。 P—R间期≥0.12秒。P—R间期可相应延长，但＜0.22秒。 窦性心动过缓心率36次/分 窦性心动过缓 窦性心动过缓（47次/分） 窦性心动过缓（交界性异博） 窦性心律不齐 P波为窦性。 P—R间期≥0.12秒。 在同一导联P—P间隔之差＞0.12秒。 病态窦房结综合征（Sick Sinus Syndrome，SSS） 定义 病态窦房结综合征简称病窦综合征，甚至进一步简称“病窦”。指窦房结及其周围组织病变，造成起搏及／或冲动传出障碍引起的一系列临床表现。任何年龄均可发病，但多见于老年人。 病因 常见病因为退行性病变， 第二位病因是冠心病，包括急、慢性缺血，尤其是右冠脉病变。 其它病因如炎症，心肌病变等。 严重而持久地窦性心动过缓 为临床最常见类型，占病窦的75—80%，常是病窦综合征的最早表现。 心电图诊断标准： 心率＜40次／分，持续＞1分钟。 窦性停搏或窦性静止 （sinus pause or sinus arrest） 长P—P间距与基本P—P间距之间没有倍数关系。 心电图诊断标准: 窦性停搏＞3秒 二度Ⅱ型窦房传导阻滞 (sinoatrial block） 心电图诊断标准： 在规律的P—P间距中，突然出现一个较长的P—P间距，长P—P间距是短P—P间距的整倍数。 慢—快综合征 在一 ── 三型的基础上，反复出现房性心动过速、房扑或房颤，称为慢—快综合征，心动过速终止后有一长间歇。心动过速发作终止时窦性搏动恢复时间＞2秒。 双结病变 在一——三型的基础上，如不能及时出现交界区逸搏，逸搏周期＞1.5秒，或交界区逸搏心律的频率＜40次／分，称为双结病变。 过早搏动 定义 过早搏动又称为期前收缩（premature beats），简称早搏。 系窦房结以下某一异位起搏点的自律增高或形成折返激动所致。 早搏出现的几种形式 1.联律性早搏 早搏与窦性心律交替出现，如二联律（每一个窦性激动之后可见一个早搏）；三联律（每两个窦性激动之后出现一个早搏；或每一个窦性激动后两个连续的早搏）等等。 早搏出现的几种形式 2.多形性早搏 多形性早搏系由一个异位起搏点激动，由于传导途径不同，故形成的心房波形或心室波形在同一导联上不同，但其与前面窦性搏动的配对间期相等。 早搏出现的几种形式 3.多源性早搏 多源性早搏指存在两个或两个以上的异常起搏点，除所产生的P波或QRS波形态不同外，其与前面窦性搏动的配对间期不等。多源性早搏易形成心房或心室心动过速。 早搏出现的几种形式 4.成对、成串的早搏 成对早搏指早搏连续发生两次。 成串早搏指连续3个或3个以上的早搏。 早搏的类型 按异位起搏点不同分为 房性早搏 交界性早搏 室性早搏 临床上，室性早搏最多见，房性早搏次之，交界性早搏最少见。 定义 系指起源于希氏束分叉以下的束支或分支或浦肯野纤维的早搏。 心电图表现 提前发生的、宽大畸形的QRS波群，其前无P‘波或有与之无关系的P波。 QRS波时间≥0.12秒。 早搏的T波多与QRS波群主波方向相反。 室性早搏后往往有一完全性的代偿间歇。间位性（或插入性）无代偿问题。 R on