兰州大学检体诊断学课件 胸部及肺检查.ppt

　第五章　胸部及肺检查 胸部：指颈部以下和腹部以上的区域。 胸廓：由12个胸椎和12对肋骨、锁骨及胸骨组成。 胸部检查的内容：胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏和淋巴结等。 胸部检查方法（传统物理检查）： 望 触 叩 听 检查注意：温暖、光线充足、暴露充分；坐位或卧位；按顺序检查（前胸－两侧－背部）。 5. 胸部检查方法（器械检查）：X线检查、肺功能检查、支气管镜检查、胸腔镜检查、血气分析、病原学、细胞学、组织学检查。 强调：仔细的物理检查 适宜的辅助检查 第一节 胸部的体表标志 一. 骨骼标志（10） 胸骨上切迹（suprasternal notch） 胸骨柄（manubrium sterni） 胸骨角（sternal angle） 腹上角／胸骨下角（infrasternal angle） 剑突（xiphoid process） 肋骨(rib) 肋间隙(intercostal space) 肩胛骨(scapula) 脊柱棘突(spinous process) 肋脊角(costalspinal angle) 二. 垂直线标志（9） 前正中线（anterior midline） 锁骨中线(midclavicular line) 胸骨线(sternal line) 胸骨旁线(parasternal line) 腋前线(anterior axillary line) 腋后线(posterior axillary line) 肩胛线(scapular line) 后正中线(posterior midline) 三. 自然陷窝和解剖区域（7） 腋窝（axillary fossa） 胸骨上窝(suprasternal fossa) 锁骨上窝(supraclavicular fossa) 锁骨下窝(infraclavicular fossa) 肩胛上区(suprascapular region) 肩胛下区(infrascapular region) 肩胛肩区(interscapular region) 四. 肺和胸膜的界限 肺 肺尖 肺上界 肺外侧界 肺内侧界 肺下界 叶间肺界 胸膜 第二节 胸壁、胸廓与乳房 一. 胸壁 静脉 正常胸壁无明显静脉可见。 皮下气肿（subcutaneous emphysema） 胸壁压痛 正常胸壁无压痛。 肋间隙 二. 胸廓 正常胸廓：前后径:左右径＝1:1.5 扁平胸 桶状胸 佝偻病胸 胸廓一侧变形 胸廓局部隆起 脊柱畸形引起的胸廓改变 三. 乳房 视诊：对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝 触诊：硬度和弹性、压痛、包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度） 乳房的常见病变 急性乳腺炎 乳腺肿瘤 第三节: 肺和胸膜 (一)呼吸运动 呼吸运动籍膈和肋间肌的收缩和舒张来完成的，胸廓随呼吸运动的扩大和缩小，从而带动肺的扩张和收缩。 吸气：主动运动 呼气：被动运动 健康人静息状态下呼吸运动稳定而有节律。 腹式呼吸:膈肌运动为主，常见与男性和儿童。 胸式呼吸:常见于成年女性。 吸气性呼吸困难：吸气时间延长，常见于大气道梗阻，如气管异物。 呼气性呼吸困难：呼气时间延长，常见于支气管哮喘和COPD。 三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷，常见于上呼吸道部分梗阻及重症支气管哮喘。 Litten现象：又称膈波影，是籍光线照射显示膈肌移动的一种现象，正常膈肌移动范围为6cm，其临床意义与肺下界移动度相同。 (二)呼吸频率 正常成人静息状态为16-18次/分，新生儿约为44次/分。 呼吸过速：呼吸20次/分，常见于发热、疼痛、贫血、甲亢及心力衰竭等。 呼吸过缓：呼吸12次/分，常见于麻醉剂或镇静剂过量、颅内高压等。 呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖、肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。 呼吸深快：耗氧量增加，如剧烈运动、情绪激动等。 呼吸深慢：代谢性酸中毒。 (三)呼吸节律 正常人静息状态下，呼吸节律基本上是均匀整齐的.常见的呼吸节律改变有： 1.潮式呼吸：Cheyne Stokes 呼吸.浅慢—深快—浅慢—呼吸暂停周期变化。 2.间停呼吸：Biots呼吸：规律呼吸—呼吸停止一段时间—规律呼吸—呼吸停止一段时间。 以上两种呼吸主要由于呼吸中枢的兴奋性降低所致，常见于中枢神经系统疾病以及某些中毒。 3.抑制性呼吸：胸部剧烈疼痛，吸气突然中断，呼吸浅而快，常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折。 4.