兰州大学检体诊断学课件 血尿.ppt

血尿（Hematuria）兰州大学第二医院肾内科王晓玲 血尿基本定义 血尿是指尿中红细胞排泄异常增多，离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，则称为血尿。 镜下血尿（microhematuria）： 尿色正 常，须经显微镜检查方能确定,仅镜下发现红细胞增多. 肉眼血尿（macrohematuria）： 尿呈洗肉水色或血色或含有血凝块. 通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。 泌尿道基本构成 肾 上尿路 输尿管 膀胱 下尿路 尿道（后尿道、前尿道） 病因 引起血尿的原因很多。但95％的患者以泌尿系统本身的疾病有关。???? 根据病因不同，血尿分为以下三类： （１） 泌尿系统疾病引起 （２） 全身性疾病所致 （３） 尿路邻近器官司疾病导致 （１） 泌尿系统疾病引起 ①原发性或继发性肾小球疾病： 见于急性肾炎、急进性肾炎、膜增殖性肾炎、系膜增殖性肾炎、IgA肾病、局灶性增殖性肾炎、局灶性节段肾小球硬化症。 ②感染： 见于非特异泌尿系感染及特异性结核菌和病毒感染。 ③泌尿系结石。 ④泌尿系肿瘤。 ⑤遗传性、先天性疾病：见于遗传性肾炎、良性家族性血尿、多囊肾、海绵肾、先天孤立肾、马蹄肾、肾下垂、游走肾、膀胱内子宫内膜异位症，指甲-骨-肾综合征。 ⑥血管性疾病：肾动脉或肾静脉血栓、肾动脉栓塞、泌尿系静脉曲张、腰痛-血尿综合征。 ⑦外伤、手术、器械损伤。 ⑧化学药物：大量静占甘露醇或甘油、磺胺、盐酸氯胍、酚、斑蝥、乌洛托品、松节油、汞砷中毒等。 ⑨其他；运动性血尿等。 （２） 全身性疾病所致 ①血液病：血小板减少性紫瘢、过敏性紫瘢、再障、白血病、血友病、恶组、溶血-尿毒症综合征、血红蛋白病等。 ②结缔组织病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、硬皮病等。 ③感染性疾病：流行性出血热、流脑、感染性心内膜炎等。 ④心血管疾病：高血压性肾损害、充血性心力衰竭、遗传性出血性毛细血管扩张症。 ⑤内分泌代谢疫病：痛风、糖尿病、甲状旁腺机能亢进等。 （３）尿路邻近器官司疾病导致 临床表现 肉眼血尿：每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼 血尿。含血量大，血色深；尿酸性， 呈棕色或暗黑色；尿碱性，呈红色。 假性血尿：阴道或直肠血污染、某些药物或食 物所致红色尿 血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、 镜检无红细胞或偶有红细胞 伴随症状 ⑴伴肾绞痛是肾、输尿管结石的特征，排尿时疼痛、尿流突然中断或排尿困难是膀胱或尿道结石的症状。 ⑵伴膀胱剌激征指示病变位于膀胱或后尿道，常见于泌尿系统感染，结核等， ⑶伴膀胱剌激征，同时有高热、塞战、腰痛者多为肾盂肾炎； ⑷伴肾肿块者可见于肿瘤、先天性多囊肾等； ⑸伴水肿、高血压者见于肾炎、高血压肾病； ⑹伴皮肤粘膜出血，见于血液病、感染性疾病及其他全身性疾病等。 定位诊断 相差显微镜及尿红细胞容积分布曲线可以观察或判断红细胞形态以鉴别肾小球源性血尿（以异常形态红细胞为主）与非肾小球源性血尿（以正常形态红细胞为主）。 尿三杯试验可大概了解血尿的来源 尿三杯试验： 第一杯含血： 前尿道 第三杯(终末)含血： 膀胱颈和三角区或后尿道 全程血尿： 膀胱或膀胱以上 问诊要点 确定是否为真性血尿：有无进食引起红色尿的药物、食物，月经来潮。 是否全程血尿，有无血块，有无器械检查及外伤。 有无肾绞痛、膀胱刺激症。 有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退。 问诊要点 有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血。 有关药物服用情况，其他全身相关疾病。 家族史：耳聋、失明、肾病史。 体格检查 注意点 发热 高血压 贫血 体重减轻 皮肤粘膜出血 肾区压痛及叩击痛 输尿管压痛点压痛 腰腹部包块 实验室及辅助检查 尿检：尿常规、 尿红细胞相关显微镜、 尿抗酸杆菌检查、尿结核菌培养 中段尿细菌培养、 特殊检查：X线腹部平片、 超声、静脉或逆行肾盂造影、 膀胱镜、 肾动脉造影、