兰州大学内科学课件 高血压.ppt

高 血 压兰州大学第一医院 吴增颖 第一节 原发性高血压 内容提要 概念 血压分类和定义 流行病学 病因 发病机制 病理 临床表现及并发症 诊断与鉴别诊断 实验室检查 治疗 概念 原发性高血压(primary hypertension)是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。高血压定义为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1，2，3级。当收缩压和舒张压分属于不同分级别时，以较高的级别作为标准。 血压分类和定义 类 别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 和 80 正常血压 130 和 85 正常高值 130～139 或 85～89 高血压1级(轻度） 140～159 或 90～99 亚组:临界高血压 140～149 或 90～94 高血压2级(中度) 160～179 或 100～109 高血压3级(重度) ≥180 或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 亚组:临界收缩期高血压 140～149 和 90 流行病学 高血压患病率和发病率在不同国家﹑地区或种族之间有差别，工业化国家较发展中国家高，美国黑人约为白人的2倍。 流行病学 我国自20世纪50年代以来进行了三次(1959年，1979年，1991年)成人血压普查，高血压患病率分别为5.11％，7.73％与11.88％，总体上呈明显上升趋势，推算我国现有高血压患者已超过一亿人。 流行病学 流行病学调查显示，我国高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族差别，北方高于南方，华北和东北属于高发区;沿海高于内地;城市高于农村;高原少数民族地区患病率较高。男、女性高血压患病率差别不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。 病因 原发性高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境因素两个方面。高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。一般认为在比例上，遗传因素约占40％，环境因素约占60％。 病因 遗传因素 环境因素 : 1.饮食 2.精神应激 其他因素 : 1.体重 2.避孕药 3. OSAS 发病机制 高血压的发病机制，至今还没有一个完整统一的认识。 从血流动力学角度，血压主要决定于心排出量和体循环周围血管阻力，目前高血压的发病机制较集中在以下几个环节。 发病机制 交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 病理 高血压早期无明显病理改变。长期高血压引起全身小动脉病变，导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血。长期高血压及伴随的危险因素可促进动脉粥样硬化的形成及发展，该病变主要累及中、大动脉. 病理 心脏 脑 肾脏 视网膜 临床表现及并发症 症状 大多数起病缓慢，渐进，一般缺乏特殊的临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数症状可自行缓解。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。约1／5患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。 临床表现及并发症 体征 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季血压较高，夏