兰州大学内科学课件 慢性阻塞性肺疾病.ppt

慢性阻塞性肺疾病 【定义】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。 COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。慢性支气管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）后，临床上凡有慢性或反复的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，诊断即可成立。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。阻塞性肺气肿（obstructive pulmonary emphysema）系终末细支气管远端部分（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀，并伴有气腔壁的破坏。 【病因】 一 吸烟; 二 职业性粉尘和化学物质; 三 空气污染; 四 感染; 五 蛋白酶-抗蛋白酶失衡. 【临床表现】 一 症状 起病缓慢,病程较长.主要症状: 1.??? 慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈. 2.??? 咳痰 一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰,偶带血丝,清晨排痰较多. 3.??? 气短或呼吸困难 早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短. 4.??? 喘息和胸闷 部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息. 5.??? 其他 晚期患者有体重下降,食欲减退等. 二 体征 早期体征可无异常,随疾病进展出现以下体征: 1.???? 视诊及触诊 胸廓前后径增大,剑突下胸骨下角增宽(桶状胸). 2.???? 叩诊 肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降. 3.???? 听诊 两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性罗音和(或)湿性罗音. 【鉴别诊断】 一.支气管哮喘 起病年龄较轻，常有个人或家族过敏性病史；气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，发作短暂或持续。胸部叩诊有过清音，听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音。晚期常并发慢性支气管炎。哮嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多，而喘息型支气管炎患者的痰中较少 一.支气管扩张 多发生于儿童或青年期，常继发于麻疹、肺炎或百日咳后，有反复大量脓痰和咯血症状。两肺下部可听到湿罗音。胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深，病变严重者可见卷发状阴影。支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。 一.肺结核 活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状；咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活动性有关。X线检查可发现肺部病灶，痰结核菌检查阳性，老年肺结核的毒性症状不明显，常因慢性支气管炎症状的掩盖，长期未被发现，应特别注意 一.肺癌 多发生在40岁以上男性，长期吸烟者，常有痰中带血，刺激性咳嗽。胸部X线检查肺部有块影或阻塞性肺炎。痰脱落细胞或纤维支气管镜检查可明确诊断。 二.其他原因所致呼吸气腔扩大 【并发症】 一.慢性呼吸衰竭 二.自发性气胸 三.慢性肺源性心脏病 【治疗】 一.稳定期治疗 1.??? 教育和劝导患者戒烟 应以增强体质，提高抗病能力和预防复发为主。吸烟是引起慢性支气管炎的重要原因，烟雾对周围人群也会带来危害，应大力宣传吸烟的危害性，要教育青少年杜绝吸烟。同时，针对慢性支气管炎的发病因素，加强个人卫生，包括体育、呼吸和耐寒锻炼，以增强体质，预防感冒。改善环境卫生，处理“三废”，消除大气污染，以降低发病率。可采用气管炎菌苗，一般在发作季节前开始应用，常用的有核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培养液）、卡介苗素注射液、必思添（Biostim）（克雷白肺炎杆菌提取的糖蛋白）等，可在一定程度上可预防慢性反复呼吸道感染。 2.??? 支气管扩张药 (1)???? β2肾上腺受体激动剂 (2)???? 抗胆碱药 (3)???? 茶碱类 3.? 祛痰药 可给沐舒痰（盐酸溴环已胺醇）30mg，或化痰片（羧甲基半胱氨酸）500mg，每日3次口服。溴己新（必嗽平）、氯化铵棕色合剂等均有一定祛痰作用。当痰粘稠不易咳出时，可用枇杷叶蒸气吸入，或用超声雾化吸入，以稀释气道内分泌物。慢性支气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药物，因痰液不能排出，反而使病情加重。 4.长期家庭氧疗 二、急性加重期治疗 1.??? 确定急性加重期的原因及病情严重程度：最多见的是细菌和病毒感染 2.??? 根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 3.??? 支气管扩张药 4.??? 控制性吸氧 5.??? 抗生素 一般病例可按常见致病菌为用药依据。可选用复方磺胺甲噁唑（SMZ）每次2片，每日2次；阿莫西林2～4g/d，分3～4次口服；氨苄西林2～4g/d，分4次口服；头孢氨苄2